Tętniak aorty

definicja

Pod Tętniak aorty rozumie się wybrzuszenie ściany naczynia lub Ściany naczynia. Aby spełnić definicję, należy wpłynąć na co najmniej jedną warstwę.

Objawy

Tętniak aorty jest patologicznym powiększeniem głównej tętnicy (aorta). Występuje w klatce piersiowej lub w brzuchu. Początkowo nie ma żadnych objawów w jamie brzusznej, co utrudnia identyfikację tętniaka we wczesnym stadium. Nieswoiste objawy można łatwo pomylić z innymi chorobami, takimi jak zawał serca. Kiedy się powiększa, naciska na otaczające narządy i może powodować dyskomfort.

Od pewnego rozmiaru w niektórych przypadkach można poczuć pulsujący tętniak na brzuchu. Może również prowadzić do rozlanego bólu pleców. Tętniak aorty w klatce piersiowej powoduje takie objawy, jak kaszel, chrypka, ból w klatce piersiowej, duszność i trudności w połykaniu.

W przypadku pęknięcia pojawia się bardzo silny ból brzucha lub klatki piersiowej promieniujący do pleców. Późniejsza wysoka utrata krwi prowadzi do zapaści krążeniowej z objawami wstrząsu i stanowi poważne zagrożenie życia.

Więcej na ten temat: Objawy tętniaka aorty

Jaki ból powoduje tętniak aorty?

Tętniak w jamie brzusznej początkowo nie powoduje żadnych objawów. Wraz ze wzrostem może powodować ból w dolnej części brzucha, który może rozprzestrzeniać się na nogi. Możliwy jest również rozlany ból pleców. W okolicy klatki piersiowej tętniak powoduje ból w klatce piersiowej. Mogą również wystąpić zaburzenia połykania i duszność. Pęknięcie tętniaka powoduje wyjątkowo silny ból w klatce piersiowej lub brzuchu, w zależności od lokalizacji.

chrypka

Chrypka może być objawem tętniaka aorty w klatce piersiowej. Powyżej pewnego rozmiaru tętniak może wpływać na nerw krtaniowy nawrotowy. Ten nerw unerwia dużą część mięśni krtani. Jeśli tętniak naciska na ten nerw, dochodzi do nawracającego porażenia, które następnie powoduje chrypkę.

Przeczytaj więcej na ten temat: Paraliż strun głosowych

diagnoza

Przede wszystkim badanie pacjentów (anamnese) oraz badanie kliniczne. Podczas wykonywania wywiadu szczególnie ważne jest, aby zapytać o wszelkie towarzyszące choroby. Jeśli pacjent twierdzi, że ma chorobę wieńcową, należy wziąć pod uwagę podejrzenie tętniaka aorty (55% przypadków). Inne choroby, które często występują jako choroby współistniejące, to wysokie ciśnienie krwi i zarostowa choroba tętnic, niewydolność serca i cukrzyca.

Podczas badania fizykalnego lekarz musi dokładniej zbadać brzuch. Wzruszające (Palpacja) i słuchanie brzucha stetoskopem (osłuchiwanie) może wskazywać na tętniak aorty brzusznej (typowe: brzęczenie, syczenie, pulsowanie).

W przypadku podejrzenia tętniaka aorty należy wykonać badanie ultrasonograficzne. W wielu przypadkach można zobaczyć wybrzuszenie aorty. Specjalne ustawienie (Color Doppler) pozwala lekarzowi na kontrolę przepływu krwi w naczyniu za pomocą koloru. Nienaturalnie duże wiry wskazywałyby również na tętniaka. W badaniu ultrasonograficznym ważna jest również średnica aorty. Jeśli przekroczona zostanie normalna wartość 2,5 cm, mówi się o ektazji aorty (2,5 cm-3 cm). Średnica powyżej 3 cm nazywana jest wtedy tętniakiem. Również podczas badania USG nie należy zapominać o poszukiwaniu wolnego płynu, którego obecność może wskazywać na pęknięty już tętniak.

Za pomocą tomografii komputerowej (CT), który w tym przypadku należy wykonać z kontrastem, można również uwidocznić tętniak. Na obrazie przekroju TK zwykle widzimy wypukłość w kształcie półksiężyca lub tak zwane „lustrzane jajo”, którego brakuje w innych obszarach naczynia. Na obrazie TK można również uwidocznić skoagulowaną krew (materiał zakrzepowy), która już utworzyła się na tętniaku. Ważne jest również sprawdzenie wychodzących naczyń krwionośnych (np. Nerkowych), ponieważ należy zapewnić dopływ krwi do sąsiednich narządów. Alternatywnie, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) być wykonane. Jednak trwa to znacznie dłużej niż TK i jest raczej drugim wyborem, szczególnie w sytuacjach nagłych (pęknięty tętniak aorty). Dalsze tętnice należy zbadać pod kątem tworzenia się tętniaków. Oprócz tętniaka aorty wielu pacjentów ma również tętniaki tętnicy nerkowej i tętnicy szyjnej. Wybranym środkiem diagnostycznym jest tutaj badanie ultrasonograficzne.

leczenie

Zasadniczo istnieją dwa różne sposoby leczenia tętniaka aorty. W przypadku mniejszych tętniaków można raczej poczekać i regularnie wykonywać badania USG. Ponadto należy leczyć lub unikać czynników ryzyka sprzyjających tętniakowi lub jego pęknięciu. Obejmuje to utrzymywanie ciśnienia krwi w normalnym zakresie około 120/80, w niektórych przypadkach także przy stosowaniu leków przeciwnadciśnieniowych. Leczenie wymaga również cukrzycy i zaburzeń metabolizmu lipidów.

W przypadku większych tętniaków w jamie brzusznej dostępna jest otwarta operacja, w której powiększony fragment aorty jest usuwany i zastępowany protezą. Istnieje również możliwość wprowadzenia swego rodzaju stentu na tętnicę w pachwinie i umieszczenia go w miejscu tętniaka. W rezultacie krew nie wpływa już do tętniaka, ale przechodzi przez stent. Operacja otwarta jest zwykle wykonywana na klatce piersiowej. Jeśli tętniak znajduje się blisko serca, może być konieczna wymiana zastawki aortalnej.

przeczytaj także:

• Sztuczne zastawki serca
• Terapia tętniaka aorty

Kiedy potrzebujesz operacji?

Jeśli w okolicy klatki piersiowej występuje tętniak, operację należy wykonać od rozmiaru 55 mm. W przypadku choroby tkanki łącznej (np. Zespołu Ehlersa-Danlosa lub zespołu Marfana) granica wynosi 50 mm.

Operacja jest wskazana nawet przy szybkim wzroście powyżej 2 mm rocznie. Tętniaka aorty brzusznej należy operować, gdy jego rozmiar wynosi 60 mm. Dalsze wskazania to gwałtowny wzrost wielkości ponad 0,5 cm w ciągu trzech miesięcy, objawy tętniaka aorty i wysokie ryzyko pęknięcia, np. ze słabo kontrolowanym wysokim ciśnieniem krwi.

Proteza aorty

Proteza aorty to rurka tkankowa stosowana w leczeniu tętniaka aorty. Jeśli tętniak przekroczy określony rozmiar, należy wykonać operację, ponieważ im większa średnica, tym większe ryzyko pęknięcia. Protezę można wprowadzić na dwa sposoby. Z jednej strony dotknięta chorobą część aorty zostaje zastąpiona protezą podczas operacji, z drugiej strony jest to metoda małoinwazyjna z użyciem cewnika. Tutaj proteza jest składana i przepychana przez naczynie do dotkniętego obszaru. Tutaj rozwija się, a tym samym usuwa tętniak z krwiobiegu.

Powikłanie: pęknięcie tętniaka

Pęknięcie tętniaka aorty jest powikłaniem zagrażającym życiu. Po uformowaniu się wybrzuszenia ściany naczynia zwykle nadal się rozszerza. Przy średnicy powyżej 55 mm w klatce piersiowej i powyżej 60 mm w brzuchu ryzyko pęknięcia jest szczególnie wysokie. Pęknięcie tętniaka prowadzi do wyjątkowo silnego bólu brzucha lub klatki piersiowej, któremu często towarzyszą nudności i nudności. Występuje krwawienie wewnętrzne, w którym dana osoba może stracić bardzo duże ilości krwi w bardzo krótkim czasie. Konsekwencją jest wstrząs krążeniowy i, w większości przypadków, śmierć.

Dalsze informacje na ten temat: Pęknięcie aorty

Szanse na przeżycie

Szanse na przeżycie po pęknięciu tętniaka aorty są niewielkie. Jeśli pęknięcie nastąpi poza szpitalem, połowa poszkodowanych umiera w drodze do szpitala. Jedna czwarta nie może być już wtedy skutecznie leczona w klinice, ponieważ utrata krwi jest już zbyt duża. 40% pacjentów poddawanych operacji nie przeżywa. Tylko w kilku przypadkach istnieje realna szansa na przeżycie, ponieważ czas na skuteczną interwencję jest bardzo krótki. Z kolei tętniak aorty rozpoznany i leczony na wczesnym etapie ma dobre rokowanie.

Czy tętniak aorty ma krótszą oczekiwaną długość życia?

Oczekiwana długość życia z tętniakiem aorty zależy od wielu czynników. Z jednej strony ważne jest, aby tętniak został wykryty i odpowiednio wcześnie leczony. Jeśli zdarzy się to za późno, istnieje ryzyko pęknięcia, które w większości przypadków kończy się śmiercią. Po udanej procedurze ryzyko pęknięcia jest bardzo niskie. Jednak oczekiwana długość życia zależy teraz od choroby podstawowej, takiej jak Miażdżyca tętnic. Ponieważ operacja „naprawia” tętniaka, ale nie leczy przyczyny. Dlatego miażdżyca utrzymuje się i może prowadzić do dalszych chorób.

przyczyny

W większości przypadków przyczyną jest wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) i wynikające z tego stwardnienie tętnic (arterioskleroza). W szczególności niewykryte i nieleczone nadciśnienie tętnicze, które utrzymuje się przez długi czas, jest odpowiedzialne za powstawanie tętniaka aorty.

Inną przyczyną tętniaka aorty może być uraz spowodowany wypadkiem samochodowym (uraz spowodowany przyspieszeniem) lub nakłucie naczynia przez lekarza. Ogólnie można powiedzieć, że wcześniejsze urazy naczyń krwionośnych mogą prowadzić do tętniaka aorty. Przyczyny zapalne, takie jak zapalenie tętnic

(Zapalenie tętnicy), infekcje bakteryjne (syfilis) lub zakażenia grzybicze są rzadką przyczyną. Bardzo rzadko tętniak aorty jest wynikiem tak zwanej torbielowatej martwicy środkowej lub rzadkiego zespołu Kawasaki.

Jeśli aorta zwęża się z jakiegokolwiek powodu, obszar za zwężeniem zwykle zaczyna się rozszerzać. Powstaje tętniak.

Tętniak aorty może być również wrodzony. Istnieją choroby, które wpływają na układ kolagenowy organizmu. Ponieważ kolagen jest również obecny w ścianach naczyń krwionośnych, zakłócenie syntezy kolagenu prowadzi do niestabilności, która może skutkować tętniakiem. Należy tu wspomnieć o tak zwanym zespole Ehlersa-Danlosa (osoby dotknięte chorobą zwykle zauważają nienaturalną zdolność do nadmiernego rozciągania stawów). Zespół Marfana to zespół wad rozwojowych mezenchymu. Skutkuje to często niemożnością zamknięcia zastawek serca (niedomykalność zastawki mitralnej) i / lub tętniakiem aorty.

Ponadto zakłada się dziedziczną komponentę, która sprzyja powstawaniu tętniaków aorty.

Przeczytaj więcej na ten temat: Miażdżyca

Klasyfikacja

Zasadniczo można wyróżnić trzy typy tętniaka aorty.

1. Tętniak verum,
2. Rozwarstwienie tętniaka i tak dalej
3. Tętniak spurium.

1. Tętniak verum jest również znany jako prawdziwy tętniak. Jest to workowate lub wrzecionowate rozciągnięcie i opadanie wszystkich trzech warstw ścianek (tzw. Błony wewnętrznej, środkowej i przydanki).

2. O godz Dysekany tętniaka jest tylko wewnętrzna łza. Krew przedostaje się przez rozdarcie do wewnętrznej ściany naczynia i rozszczepia ją (rozwarstwienie, ukorzenienie krwawienia). To tworzy podwójne światło, które może może rozciągać się od głównej tętnicy (aorty) klatki piersiowej do aorty brzusznej. Prowadzi to do nadmiernego rozciągnięcia zewnętrznej ściany naczynia (Adventitia), które mogą mogą naciskać wychodzące naczynia. W takim przypadku niektóre obszary ciała nie są już ukrwione (zespół zstępującego niedokrwienia). Krew, która dostała się między warstwami, może ponownie dostać się do zwykłego naczynia przez okno. Jest też Dysekany tętniaka możliwość samoleczenia. Późniejsza łza nie jest wykluczona i należy się jej obawiać.

Przeczytaj więcej na ten temat: Rozwarstwienie aorty

3. To Tętniak spurium nazywany jest również fałszywym tętniakiem (Fałszywy tętniak) wyznaczony. Krew wycieka z naczynia krwionośnego przez przeciek w ścianie tętnicy i tworzy przed nią siniak (krwiak). Po chwili wokół krwotoku tworzy się torebka tkanki łącznej, która następnie pojawia się jako wybrzuszenie. Ponieważ nie jest to ściana naczynia, jak ma to miejsce w przypadku innych tętniaków, określa się go również jako fałszywy tętniak.

Oprócz tej klasyfikacji tętniaki aorty są również klasyfikowane zgodnie z położeniem ich wysokości w aorcie. Główna tętnica (aorta) wychodząca z serca, która łączy się z aortą brzuszną poprzez łuk aorty, jest podzielona na 5 segmentów. Według DeBakeya tętniak aorty typu 1 może wpływać na całą aortę. Tętniak aorty typu 2 jest dostępny tylko dla Aorty wstępującej ograniczony. Tętniak aorty typu 3 zajmuje obszar poniżej lewego podobojczyka.

Inną klasyfikację tętniaka aorty można przeprowadzić według Stanforda. Wyróżniono tu tylko dwie grupy. Podczas gdy typ A dotyczy łuku aorty i aorty wstępującej, typ B znajduje się na aorcie zstępującej za wyjściem z Tętnica podobojczykowa zlokalizowane.
Wreszcie tętniaki można również sklasyfikować według ich kształtu. Plik Tętniak krzyżowy ma raczej kształt worka Tętniak wrzecionowaty raczej wrzecionowaty i tętniak krzyżowo-krzyżowy jest mieszany. Kształt w kształcie łodzi zostałby nazwany a Tętniak klinowy i serpentyna, która składa się z różnych tętniaków (Tętniak) tak jak Tętniak serpentynowy opisać.

Niektóre z potencjalnych powikłań obejmują rozwarstwienie aorty, rozdarcie wewnętrznej ściany aorty. Towarzyszy temu nagły, przeszywający ból o największej intensywności.

Dlaczego tętniak występuje szczególnie w jamie brzusznej?

Tętniak aorty najczęściej występuje w jamie brzusznej. W 90% przypadków tworzy się poniżej tętnicy nerkowej. Dokładna przyczyna tego nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Może się zdarzyć, że struktury i narządy otaczające aortę sprzyjają wybrzuszeniu ściany aorty w tym miejscu lub że ciśnienie w naczyniu jest szczególnie wysokie z powodu pewnych czynników. Innym powodem są prawdopodobnie procesy zachodzące na poziomie komórkowym, które nie zostały jeszcze w pełni poznane.

Czy możesz uprawiać sport z tętniakiem aorty i jakie ćwiczenia?

Zasadniczo ćwiczenia są możliwe przy tętniaku aorty. Jednak średnica tętniaka i choroba podstawowa są bardzo ważne. Dlatego należy o tym decydować indywidualnie dla każdego pacjenta. Ogólnie można powiedzieć, że jeśli masz tętniaka aorty, powinieneś unikać ćwiczeń, które powodują gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. Jednym z przykładów jest trening siłowy. Wzrost ciśnienia krwi zwiększa nacisk na ścianę aorty, a tym samym sprzyja zagrażającemu życiu pęknięciu. Zaleca się jednak aerobowe sporty wytrzymałościowe, takie jak nordic walking.

Epidemiologia

Mężczyźni cierpią głównie na tętniak aorty (stosunek do kobiet 6: 1). Maksymalny wiek wynosi od 65 do 75 lat. Ponieważ nie ma profilaktycznego badania lekarskiego w sensie tętniaka aorty, można założyć stosunkowo dużą liczbę niezgłoszonych przypadków, nawet wśród młodszych pacjentów. U 10% starszych pacjentów poniżej pierwszego roku życia wysokie ciśnienie krwi wykryto tętniak aorty.

MRI aorty

Planując terapię tętniaka aorty, ważne jest, aby dysponować metodą obrazową pozwalającą ocenić tętniak i ścianę naczynia. W tym celu stosuje się CT lub MRI ze środkiem kontrastowym. MRI jest lepszy od TK, ponieważ może lepiej pokazać strukturę ściany naczynia i nie ma narażenia pacjenta na promieniowanie, ale ze względu na dłuższy czas nie może być stosowany w stanach nagłych. Ponieważ w MRI stosuje się promieniowanie magnetyczne, nie można go stosować u pacjentów z rozrusznikami serca lub metalowymi stentami.

Podsumowanie

Tak jak Tętniak jeden opisuje wybrzuszenie ściany naczynia. Rozróżnia się tętniak prawdziwy (tętniak prawdziwy), w którym wywinięta jest cała ściana naczyniowa, rozwarstwienie tętniaka, w którym dochodzi do krwawienia między dwiema warstwami naczyniowymi, oraz tętniak spurium, w którym wszystkie warstwy ścian pękają z jednoczesnym krwawieniem do otaczającego obszaru. Przychodzi tkanka.
W tego typu tętniaku wokół krwawienia tworzy się później powłoka, która z kolei może wywierać nacisk i powodować dysfunkcję na otaczające narządy.

Oprócz różnych dziedzicznych zaburzeń syntezy kolagenu i tkanki łącznej, głównymi przyczynami tętniaka aorty są nadciśnienie i miażdżyca. Z tego powodu u tych pacjentów niezbędne jest optymalne dostosowanie ciśnienia tętniczego. Tętniak jest zwykle rozpoznawany na podstawie badania USG naczyń krwionośnych.
Dokładną lokalizację i dalsze informacje udziela Tomografia komputerowa (CT) lub. Rezonans magnetyczny (MRI). 30% tętniaków nie powoduje dyskomfortu i jest wykrywanych, jeśli w ogóle, podczas wyrywkowego badania USG. 45% powoduje ból pleców i boku.

Pilna operacja jest wskazana, jeśli tętniak aorty pęknie lub ma tętniak o średnicy większej niż 5 cm. Klatka piersiowa zostaje otwarta, główna tętnica zostaje zaciśnięta z krwiobiegu i albo po usunięciu tętniaka, otwarty obszar zostaje zszyty lub założona zostaje rurka (stent) pokryta plastikiem.

Wszystkie tętniaki aorty, które są mniejsze niż 4 cm i nie wywołują żadnych objawów, powinny być ściśle monitorowane za pomocą kontroli ultrasonograficznej. Wzrost rozmiaru nie może przekraczać 0,4 cm rocznie. W takim przypadku wskazana jest również operacja.

Bez leczenia 50% bezobjawowych tętniaków pęknie w ciągu najbliższych 10 lat. Objawowe tętniaki pękają średnio po 1-2 latach (90%). W przypadku operacji planowanej umiera 4-7% chorych, w przypadku operacji pilnych do 50-90%.

Tętniak aorty to poważny obraz kliniczny, szanse na wyleczenie znacznie wzrosły w ostatnich latach dzięki lepszym materiałom i zabiegom chirurgicznym.