Meconium ileus

Generał

Po urodzeniu noworodek powinien odstawić smółkę w ciągu pierwszych 24-48 godzin.
Meconium jest pierwszym stołkiem noworodka i jest powszechnie określane jako dziobiące dziecko ze względu na jego czarno-zielonkawy kolor.

Meconium w rzeczywistości nie stanowi prawidłowego wypróżnienia, ale jest produktem ubocznym martwych komórek nabłonka, żółci i połkniętych włosów oraz komórek skóry, które nagromadziły się w nieprawidłowym jelicie podczas ciąży.

Bardzo rzadka niedrożność jelita smółkowego powoduje niedrożność jelit u noworodka z powodu zagęszczonej i przypominającej kit smółki, która zatyka i skleja jelito.
Niedrożność smółki występuje głównie u pacjentów z mukowiscydozą (mukowiscydoza), ale może również wystąpić w innych chorobach noworodka.
Bardzo podobnym obrazem klinicznym jest zespół czopu smółkowego (lub rzekomej niedrożności pęcherza moczowego), ale noworodki z zespołem czopu smółkowego są w większości przypadków zdrowe.

Objawy

Noworodki dotknięte niedrożnością smółki przechodzą przez jedną brakujące wykończenie smółki.
Ponieważ Jelita noworodka jest zatkana smółką, ale noworodek jest teraz zatkany przez karmienie Mleko matki zaczyna wytwarzać prawidłowe wypróżnienia, brzuch jest coraz bardziej rozdęty przez nagromadzenie stolca i powietrza. To częsty objaw Wymiociny karmione jedzenie, ponieważ jest już zaparte Jelita nie mogą być już rejestrowane i przetwarzane.

Jedną z komplikacji jest niedrożność smółki perforacja jelita, które „pęka” pod wpływem ciśnienia smółki. Rezultat jest niebezpieczny Zapalenie otrzewnej mekoniumktórzy przechodzą gorączka, wzdęty i zaczerwieniony brzuch oraz nagła ciężka choroba noworodka.

Niezbędna jest perforowana niedrożność smółki operacyjny są dostarczane

przyczyny

Niemal 10% noworodków z mukowiscydozą (mukowiscydoza) ma po urodzeniu niedrożność smółki, ale 90% noworodków z niedrożnością smółki ma mukowiscydozę.

Mukowiscydoza jest najczęstszą przyczyną niedrożności smółki. W mukowiscydozie autosomalna recesywna mutacja genetyczna na chromosomie 7 powoduje nieprawidłowe działanie transportera chlorków CFTR.
W wyniku tej awarii dochodzi do zaburzenia wydzielania chlorków w większości narządów (np. Płuc, jelit, trzustki), co prowadzi do zgrubienia tych wydzielin.

Inną przyczyną jest choroba Hirschsprunga: w tej chorobie, zwanej również wrodzonym bezzwojem, jelito grube nie jest zaopatrywane w komórki nerwowe w zmiennej odległości od odbytu.
Ze względu na brak unerwienia ostatniego odcinka jelita odcinek ten jest dysfunkcjonalny i nie może transportować smółki, co prowadzi do niedrożności jelit smółki.

Niedorozwój lewej okrężnicy (jelita grubego) jest kolejną częstą przyczyną niedrożności smółki i opisuje zaburzenie czynnościowe ostatniej części jelita grubego, które można całkowicie wyleczyć przez wielokrotne wstrzyknięcia środka kontrastowego.
W sprzyjających przypadkach bezproblemowy pasaż jelitowy jest możliwy po czterech do sześciu miesiącach.
W 50% przypadków hipoplazja lewej okrężnicy jest związana z cukrzycą matczyną (ciążową).

Rzadkimi przyczynami niedrożności smółki jelita są atrezja (wrodzona niedrożność) jelita, która może wystąpić na dowolnej wysokości.

Niedoczynność tarczycy u noworodka może również prowadzić do niedrożności smółki z powodu braku lub niewystarczającego bodźca ze strony hormonów tarczycy do kontrolowania czynności jelit.

Ważną diagnostyką różnicową prawdziwej niedrożności smółki jelitowej jest tak zwany zespół czopu smółki, który może wystąpić u noworodków z jedynie niską ruchliwością jelit (wypróżnienia) i stosunkowo późnym karmieniem. U noworodków dotkniętych chorobą jelito jest po prostu zbyt powolne, aby transportować smółkę i jest stymulowane do późnej aktywności tylko z powodu późnego spożycia pokarmu.
Większość noworodków z zespołem czopu smółkowego jest całkowicie zdrowych, ale nadal należy je badać pod kątem poważnych schorzeń, takich jak choroba Hirschsprunga lub mukowiscydoza.
Jeśli matce podawano w ciąży siarczan magnezu (w środkach przeczyszczających) lub opiaty (silne leki przeciwbólowe), może to prowadzić do opóźnionego wydzielania smółki.

Przeczytaj więcej na ten temat: Meconium

Mukowiscydoza jako przyczyna niedrożności smółki

Mukowiscydoza jest chorobą genetyczną. Jest identyfikowany przez zmniejszone wydzielanie poszczególnych gruczołów. Z powodu nieprawidłowego działania wydzieliny w jelicie są znacznie twardsze i bardziej oślizgłe niż u osób zdrowych. To sprawia, że ​​smółka jest gęsta i lepka.
To jest mukowiscydoza najczęstsza przyczyna niedrożności smółki i zawsze należy je wyjaśnić podczas diagnozowania niedrożności jelit.

diagnoza

W przypadku niedrożności smółki, która znajduje się na przejściu z jelita cienkiego do jelita grubego, obszar przed niedrożnością jelita to obszar przed niedrożnością jelit.
Wzór przypominający bańkę mydlaną powstaje poprzez zmieszanie powietrza z lepką smółką i jest nazywany symbolem Neuhausera. W większości przypadków nie widać żadnego tworzenia się lustra. Jelito grube jest bardzo wąskie (tzw. Mikrokolon).

Jeśli na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć poziomy płynów, oznacza to zarośnięcie lub skręt (obrót jelita wokół własnej osi), a nie wskazanie niedrożności smółki spowodowanej mukowiscydozą.
Zapalenie otrzewnej, które istniało przed porodem, można zobaczyć poprzez niewielkie zwapnienia na zdjęciu rentgenowskim.

RTG jako narzędzie diagnostyczne

Można zdiagnozować Meconium niedrożność na zdjęciu rentgenowskim. W tym celu a Wchłanianie jelita przygotowany. Widać na tym wypełnione płynem pętle jelitowe, które są bardziej obszerne niż u zdrowych noworodków.

terapia

W przypadku stwierdzenia niedrożności smółki u noworodka, u pacjentów z dobrą równowagą płynów wykonuje się lewatywę gastrografinową pod kontrolą RTG.
Gastrografin jest środkiem kontrastowym używanym do wizualizacji przewodu pokarmowego, który służy do lepszego monitorowania zabiegu.
Lewatywa rozciąga zatkany odcinek jelita, co umożliwia oderwanie smółki od ściany jelita. Jeśli lewatywa usuwa smółkę z jelita, lewatywy należy kontynuować, aby usunąć więcej smółki z jelita. Poluzowanie niedrożności i całkowite usunięcie smółki może zająć kilka lewatyw w ciągu kilku dni, ale lewatywy Gastrografin są skuteczne w około 50% przypadków niepowikłanej niedrożności smółki bez perforacji lub innych powikłań.

Możliwymi powikłaniami po wykonaniu lewatywy Gastrografin są perforacje jelita, które należy leczyć chirurgicznie. Jeśli lewatywa gastrografinowa nie jest w stanie usunąć wystarczającej ilości smółki z jelita, podczas operacji należy usunąć smółkę. W przypadku niepowikłanej niedrożności smółki jelita wystarczy niewielkie nacięcie w dotkniętym odcinku jelita, a następnie usunięcie i wypłukanie lepkiej smółki.
Rzadko kiedy trzeba tymczasowo zakładać sztuczny odbyt, który po pewnym czasie można przenieść z powrotem.

Więcej na ten temat można znaleźć: OP z niedrożnością jelit

W przypadku powikłanej niedrożności smółki zwykle konieczne jest usunięcie części jelita i ponowne zszycie obu końców. Po takiej operacji noworodek musi być przez pewien czas pod opieką na oddziale intensywnej terapii i po raz pierwszy otrzymuje żywienie pozajelitowe przez żyłę, aż do normalizacji czynności jelit.

prognoza

90% noworodków z niedrożnością smółki jest na Mukowiscydoza zachoruje, tak że po usunięciu smółki przez lewatywa lub operacja badanie w kierunku mukowiscydozy metodą tzw Test potu należy przeprowadzić.
Mukowiscydoza występuje z częstością 1:2.000 najczęstsze wrodzone ciężkie zaburzenie metaboliczne, które nie jest uleczalne. Ponadto noworodki z niedrożnością smółki należy poddać badaniu przesiewowemu w kierunku choroby Hirschsprunga.
Rokowanie w zespole czopu smółki lub niedrożności rzekomej czopu rzekomego jest bardzo dobre, kolejne epizody niedrożności prawie nigdy nie występują.