Internal Medicine

Chirurgia uchyłków jelita grubego - jakie są zagrożenia?

Leczenie zachowawcze powinno być zawsze wyczerpane przed operacją

Jeśli wiadomo o obecności wybrzuszeń w ścianie jelita (Uchyłkowatość) powinien Spożywane bogate w błonnik stają się, dużo pił i siebie dużo się ruszał stają się. W przeciwnym razie dalsza terapia nie jest wymagana Zapalenie uchyłków.

Dieta i antybiotyki

W przypadku zapalenia uchyłków można zastosować leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Leczenie zachowawcze w przypadku wyjątkowo ostrego lub łagodnego zapalenia.

Jeśli stan zapalny jest ciężki, pacjent powinien być hospitalizowany w celu ewentualnego zabiegu operacyjnego. Nie wolno mu jeść (odżywianie przez krew w infuzji) i jest podawany z Antybiotyk o szerokim spektrum działania leczony.
Jeśli nagromadziła się ropa, należy ją opróżnić. Podaje się również leki przeciwbólowe i zmniejszające napięcie mięśni jelit.

Nawet jeśli stan zapalny jest łagodny, będzie antybiotyk leczony. Zwykle jednak leczenie przeprowadza się ambulatoryjnie, czyli w domu.

Przeczytaj wszystko pod tematami:

Antybiotyki na zapalenie uchyłków
Dieta w uchyłku

Jak długo jesteś chory po operacji?

Ostre zapalenie worka w ścianie jelita, czyli uchyłka, zwykle wymaga szybkiej operacji, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się materiału zapalnego w jamie brzusznej.

Obecnie często się to robi laparoskopowy postępowano, to znaczy wykonano tylko kilka małych nacięć na ścianie jamy brzusznej, przez które narzędzia chirurgiczne są wprowadzane pod kątem widzenia kamery. Jeśli stosuje się tę technikę chirurgiczną, to jest Powrót do zdrowia zwykle jest szybszy a to jest zwykle ograniczone Pobyt w szpitalu o około dziesięć dnipod warunkiem, że nie ma dalszych komplikacji. Potem większość pacjentów na zwolnieniu chorobowym przez kolejne dwa do trzech tygodnizanim będą mogli wrócić do swojej zwykłej pracy. Jednak ta informacja odnosi się do nieskomplikowanego przebiegu, w którym wszystko przebiega zgodnie z planem, a po tym czasie pacjent nie odczuwa już bólu ani dyskomfortu.

Wskazania do operacji

Uchyłki są operowane tylko w celu uniknięcia powikłań związanych z Uchyłkowatość lub w celu skorygowania lub ogólnego uniknięcia zapalenia uchyłków. Dlatego zabieg chirurgiczny jest mniejszy niż 5% konieczny jest nosiciel uchyłka. Pozostaje z nawrotem zapalenia uchyłków 24-48 godzin terapia zachowawcza W przypadku poprawy można zdecydować o operacji w zależności od stanu pacjenta. Należy to wykonać szybko, ale nie w trybie awaryjnym.

Jeśli występują powtarzające się ataki zapalenia, ale najwcześniej po drugi ciągoperacja jest możliwa w jednym stan niezapalny wyobrażalny. To samo dotyczy przypadku jednego Zwężenie (przeszkoda) pętli jelita ze stanem zapalnym bez całkowitego utrudniania przejścia jelitowego. Z pełnym Niedrożność jelit lub jeden Perforacja jelit z powodu pękniętego uchyłka (perforacja), konieczna jest natychmiastowa operacja.

Zapalenie uchyłków może prowadzić do krwawienia z jelita grubego, które można wyrazić jako odpływ krwi przez odbyt. W zależności od rozległości krwawienia jest to również znak uzasadniający interwencję. Pilność operacji zależy od ciężkości krwawienia. Jednak istnieje 80% prawdopodobieństwo, że źródła krwawienia znikną bez interwencji.

operacja

Operacja zapalenia uchyłków jest konieczna natychmiast, jeśli stan zapalny uchyłka pęknie i stan zapalny rozprzestrzeni się do jamy brzusznej. Krwawienie, zaparcia, przetoki czy częste nawroty również wymagają operacji.

Albo odcinek jelita jest usuwany podczas operacji, a dwa pozostałe końce są zszywane lub tymczasowo tworzony jest sztuczny odbyt. Sztuczny odbyt jest zwykle zakładany po operacji doraźnej z powodu silnej reakcji zapalnej. Stan zapalny może teraz ustąpić i po około ośmiu do dwunastu tygodniach odbyt jest cofany.

Istnieją dwa zabiegi chirurgiczne.
Zabiegi chirurgiczne (operacja) można wykonać za pomocą nacięcia jamy brzusznej lub laparoskopii. Cięcie brzuszne to konwencjonalna operacja polegająca na otwarciu jamy brzusznej. Podczas laparoskopii (Lapraskopia) z drugiej strony wykonuje się niewielkie nacięcie w okolicy pępka. Teraz brzuch jest napompowany gazem kwasu węglowego.
Urządzenie optyczne jest wprowadzane przez pępek (Laprascope), za pomocą którego można zobaczyć jamę brzuszną za pomocą mini kamery. Kolejne instrumenty są wprowadzane do jamy brzusznej przez kolejne, drobne nacięcia. Zaatakowane jelito grube jest teraz usuwane pod okiem.

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Usuń okrężnicę

Czas trwania operacji

Czas trwania operacji zapalenia uchyłków zależy od wybrana technika operacyjna, okoliczności dotyczące pacjenta (wstępnie obsługiwane, otyły itp.) i ciężkości choroby. Z reguły i bez żadnych specjalnych cech czas trwania ok. 1-3 godziny realistyczny dla sali operacyjnej.

Etapy Hansena i Stocka

Plik Klasyfikacja stadiów choroby Zapalenie uchyłków nie jest obowiązkowe, jednak Klasyfikacja według Hansena i Stocka sprawdzony w codziennej praktyce klinicznej. Tutaj będzie 4 etapy, tj. ciężkość choroby, w tym dokładne określenie stadium choroby i odpowiednich dolegliwości klinicznych.

Plik Etap 0 określa się jako niepowikłana uchyłkowatość, więc jeden bezzapalna zmiana okrężnicy z małymi wybrzuszeniami w ścianie jelita (uchyłki). w Uchyłkowatość są najczęściej spotykane brak objawów choroby.
Tak zwany ostre, niepowikłane zapalenie uchyłków reprezentuje to I etap Tutaj stan zapalny można określić tylko na ścianie jelita. Klinicznie może Ból w dolnej części brzucha Jak na przykład gorączka pojawić się.
Plik II etap jest nazywany ostre, powikłane zapalenie uchyłków wyznaczony. Ten etap będzie się różnić w zależności od Stopień rozprzestrzenienia się zapalenia w ścianie jelita wciąż w środku 3 podkategorie (IIa, IIb, IIc). Przychodzi do jednego Perforacja jelit (perforacja) ściana jelita w okolicy wypukłości (uchyłków), to jest jedna Sytuacja awaryjna, przez wyciekające zarazki jelitowe cały brzuch może rozpalić (Zapalenie otrzewnej). Ten obraz kliniczny nazywa się klinicznie ostrym brzuchem (Ostry brzuch) wyznaczony. ZA szybka interwencja chirurgiczna powinien zapobiegać rozprzestrzenianiu się zapalenia Etap IIc odpowiednio.
Ostatni etap (Etap III) tworzy przewlekła, nawracająca postać zapalenie uchyłków (przewlekłe nawracające zapalenie uchyłków). Ten etap charakteryzuje się nawracający (nawracający) ból miednicy, Jak na przykład zaparcie (Zaparcie). Obraz kliniczny a niepełna niedrożność jelit z bardzo powolny transport żywności (Subileus) pojawić się.

Dowiedz się więcej o Etapy zapalenia uchyłków.

Przygotowanie do operacji

Jak w przypadku wszystkich operacji, wymagana jest poprzednia oświecenie przeprowadzona przez chirurga, podczas której należy omówić technikę operacyjną i pytania otwarte. W większości przypadków niepowikłanego zapalenia uchyłków wykonuje się operację minimalnie inwazyjne za pomocą Technologia dziurki od klucza. Oprócz prezentacji dla anestezjologa w celu omówienia znieczulenie - głównie w przypadku operacji jelit znieczulenie ogólne ze znieczuleniem rdzenia kręgowego - badanie krwi będzie wykonywane w ramach przygotowań do każdej operacji. Zwykle pojawia się zapalenie uchyłków Zwiększenie liczby białych krwinek (Leukocytoza) i wzrost Wartości zapalne (CRP). Ponadto należy znać zdolność krwi do krzepnięcia, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia.

W przypadku planowanej operacji pacjenci regularnie przyjmujący leki powinni w odpowiednim czasie porozmawiać ze swoim lekarzem rodzinnym lub operującym o potrzebie zastosowania określonych leków, np. Marcumarprzerwać lub wymienić przed operacją. Oczywiście przed operacją należy postawić diagnozę, w której chorobę można zdefiniować tak jasno, jak to tylko możliwe. Same uchyłki są zwykle około Badanie kontrastu okrężnicy udowodniony. Możesz też z niego skorzystać Kanały ran (Przetoki) i Ograniczenia bycie reprezentowanym. Plik Opróżnianie brzucha (rentgen), tak dobrze jak Tomografię komputerową (CT) i Sonografia służą wykluczeniu dalszych komplikacji w przypadku podejrzenia. Krwawienie to jedno Kolonoskopia (Kolonoskopia) rzadko pomocne. Obrazowanie naczyń za pomocą promieni rentgenowskich (selektywna angiografia) lub tomografia komputerowa (Angiografia CT) najlepiej w celu znalezienia źródła krwawienia.

W przypadku krwawienia zagrażającego życiu, wolnej perforacji jelita lub ostrej niedrożności jelita można wykonać tylko najpotrzebniejsze preparaty i Interwencja w nagłych wypadkach pojawić się.

W celu uniknięcia zanieczyszczenia jamy brzusznej stolcem, środkiem przeczyszczającym i Roztwór do picia oczyszczający jelitana przykład Delco Prep, zajęte. Z wyjątkiem klarownego bulionu pacjent nie powinien tego dnia spożywać niczego poza roztworem do picia. Od północy w dniu operacji pacjent powinien być gotowy trzeźwy zostań i prawdopodobnie nie więcej palić. Po konsultacji można przyjmować niezbędne długotrwałe leki, popijając mały łyk wody rano w dniu operacji. Pacjent powinien wziąć prysznic wczesnym rankiem przed zabiegiem. Zwykle jest to również moment, w którym włosy na brzuchu mają Jednorazowe maszynki do golenia jest usuwany przez pielęgniarkę, chirurga lub, zgodnie z instrukcją, przez samego pacjenta.

Komplikacje

Najważniejsze dla powodzenia operacji jest to jakość połączenie od końca do końca dwóch końców jelita, z którego środka został usunięty kawałek. Czy szew nieszczelnywięc jama brzuszna bakteryjny stolec zabrudzić się i spowodować ciężkie zapalenie. Takie zapalenie może ograniczać się do jednego miejsca w jamie brzusznej lub może rozprzestrzeniać się po całym brzuchu. ZA Zapalenie otrzewnej (Zapalenie otrzewnej) może w pewnych okolicznościach spowodować śmierć.

Ropnie (kapsułka wypełniona ropą) może, jak po a perforacja (Perforacja) jelita, spowodowana zanieczyszczeniem jamy brzusznej. Zazwyczaj są odczuwane jako bolesne stwardnienie w podbrzuszu z ciągłym wzrostem temperatury ciała i dreszczami.

Kanały pięściowe (połączenia rurowe) mogą pozostać po operacji.Tworzą przejście z operowanego jelita do sąsiednich narządów lub zewnętrznej krawędzi rany (skóry). Powstają z powodu niekompletny Bliznyco oznacza, że tkanka nie rośnie razem prawidłowo i pozostawia Jama rany. Często w okolicy nacięcia chirurgicznego widać niewielki otwór, z którego wypływa stolec lub wydzielina. W przypadku przetoki z pęcherzem moczowym często dochodzi do nawrotów Infekcje dróg moczowych. Domieszki powietrza w moczu (Pneumaturia) lub mieszanie moczu z wypróżnieniami (Fekaluria) mogą być oznakami powstania takiej przetoki. Jednak u 30% przetoki pozostają niewykryte z powodu niewielkich lub nieistniejących objawów.

Blizny w jamie brzusznej powstają naturalnie po operacji, które nie są dla nas widoczne z zewnątrz. W wyniku tego blizny może też Zwężenie światła jelita aw najgorszym przypadku do Niedrożność jelit (Bridenileus) chodź.

Jeśli splot nerwowy zostanie uszkodzony podczas operacji, może to prowadzić do stolca i / lub Niemożność utrzymania moczu lub w rzadkich przypadkach Zaburzenie erekcji prowadzić z mężczyznami.

Inne niespecyficzne komplikacje obejmują the Uraz naczyń krwionośnych z utratą krwi, w której jeden Transfuzja krwi Infekcja zewnętrznej skóry / brzegów rany lub Uraz innych narządów jamy brzusznej Jak na przykład. z pęcherz moczowy lub zdrowe skrawki jelit.

Konsekwencje operacji

Po udanej operacji pacjent ma uchyłkowatość nie wyleczony. Większość uchyłków jest już obecna w kilku miejscach jelita, więc nie wszystkie z nich są usuwane podczas operacji. Tak jak poprzednio, osoba dotknięta chorobą ma tendencję do rozwoju nowe uchyłki w jelicie i może rozwinąć się zapalenie uchyłków, które może wymagać wielokrotnych operacji. Po zabiegu bez powikłań nie należy spodziewać się żadnych zauważalnych konsekwencji dla pacjenta, jeśli zostanie usunięty stosunkowo mały odcinek okrężnicy. Wielokrotne resekcje i usuwanie dużych odcinków okrężnicy zwiększają szansę na jedną powikłanie (patrz wyżej). Im krótsza okrężnica, tym gorsza jest woda z wypróżnień z powrotem do kanału podczas przejścia Krążenie ciała i im bardziej papkowaty staje się wydalany stolec.

Jeśli jelito zostało przebite, a jama brzuszna została zakażona, a sztuczny odbyt (Kolostomia) być przywiązanym (Operacja Hartmanna). Ten sztuczny odbyt wymaga od pacjenta specjalnej troski i pewnego treningu. Ci pacjenci są tylko nieznacznie ograniczeni w swoich codziennych czynnościach, ale często rezygnują z kontaktu z innymi ludźmi, ponieważ nieplanowane opróżnienie ich stolca do worka wydaje im się krępujące i denerwujące. Jeśli oba końce jelita można ponownie połączyć ze sobą po przebiegu bez powikłań, pacjent ma normalne wypróżnienie, jak przed operacją. Zwykle ze sztucznego odbytu pozostaje tylko blizna.

Z reguły pacjent może wrócić po ok. 7 dni ponownie opuścić szpital. Aby nie obciążać brzegów rany, najpierw ochrona fizyczna polecać. Te zewnętrzne Szwy skórne są zgodne z gojeniem się ran 10-14 dni z dala. Nici w jamie brzusznej i jelitach są samorozpuszczalny i tym samym pozostają w ciele.
Ważne jest, aby powstrzymać się od pewnych jedzenie polecany wszystkim pacjentom, nawet po operacji zapalenia uchyłków. Ponieważ nadal mają uchyłki, powinni jeść zgodnie z zaleceniami, aby w miarę możliwości powstrzymać nowe zaostrzenia.