Terapia złamanej szprychy i nadgarstka

Uwaga

Jesteś tutaj w podtemacie Objawy złamanej szprychy. Ogólne informacje na ten temat można znaleźć w dziale Broken Spokes lub Spoke Break Duration.

Terapia złamań nadgarstka

Złamania nadgarstka / złamane szprychy można ogólnie leczyć zachowawczo lub chirurgicznie. Decyzję podejmuje się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego.

Zasadniczo wszystkie niestabilne złamania muszą być leczone chirurgicznie. Oznaki niestabilnego złamania to:

• Rozdrobnione złamanie przynasadowe
• Zwichnięcie powierzchni stawowej o więcej niż 20 °
• Awulsyjne złamanie łokcia
• Złamania nadgarstka
• Zwichnięcie między promieniem (promień) a kością łokciową (kości łokciowej)
• Kanał łokciowy większy niż 3 mm
• Wiek pacjenta powyżej 60 lat

Jeśli spełnione są co najmniej trzy z wymienionych kryteriów, można założyć niestabilną sytuację i operację przepukliny. Wystarczające urządzenie do złamania i stabilizacja w gipsie zwykle nie mogą być osiągnięte przy niestabilnych złamaniach.

Celem każdego środka terapeutycznego jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania nadgarstka.

Uzdrawianie z perspektywą / rokowaniem

Plik prognoza z lekarstwo zależy przede wszystkim od kształtu pęknięcia Złamanie promienialeczenie złamań i dalsze leczenie (fizykoterapia) z.
Dobre wyniki można oczekiwać tylko wtedy, gdy możliwe jest bezstopniowe ustawienie pęknięcia i stworzenie stabilnych warunków w obszarze pęknięcia. W przeciwnym razie może dojść do powstania fałszywego stawu (niedostatecznej stabilności) i artrozy nadgarstka (przed artroza w wyniku stawu).
Konsekwencją byłby ból, ograniczona ruchomość i utrata funkcji nadgarstka z wpływem na całe ramię.

Zasadniczo rozległe urazy nadgarstka istnieją nawet przy optymalnej terapii gorsze rokowanie niż w przypadku niepowikłanych złamań dystalnej kości promieniowej. ZA nieskomplikowane złamanie szprych zwykle leczyć bez konsekwencji.

Komplikacje

Powikłania mogą wystąpić zarówno przy leczeniu zachowawczym, jak i chirurgicznym.

Powikłania przy leczeniu zachowawczym:

• Poślizgnięcie się złamania (zwichnięcie wtórne)
• Uszkodzenie ciśnieniowe od tynku paryskiego
• Tworzenie fałszywych stawów (staw rzekomy)
• Choroba Sudecka
  Choroba Sudecka, znana również jako CRPS, jest jednym z najbardziej przerażających powikłań złamanego nadgarstka.

Powikłania związane z leczeniem operacyjnym:

• Urazy naczyń, ścięgien i nerwów
• infekcja
• (Poślizgnięcie się złamania)
• Obluzowanie implantu
• Tworzenie fałszywych stawów (staw rzekomy)
• Choroba Sudecka
  Mobus Sudeck lub CRPS występuje istotnie częściej po leczeniu operacyjnym niż po terapii gipsowej.
  W zasadzie nie jest jednak możliwe rozróżnienie, czy zerwanie (przemoc), czy operacja wywołały CRPS.

Spotkanie z Dr.?

Chętnie doradzę!

Kim jestem?
Nazywam się dr. Nicolas Gumpert. Jestem specjalistą w zakresie ortopedii i założycielem .
Różne programy telewizyjne i prasa regularnie donoszą o mojej pracy. W telewizji HR można mnie oglądać co 6 tygodni na żywo w „Hallo Hessen”.
Ale teraz wystarczy ;-)

Aby móc skutecznie leczyć w ortopedii, wymagane jest dokładne badanie, diagnoza i wywiad lekarski.
Zwłaszcza w naszym ekonomicznym świecie brakuje czasu, aby dokładnie zrozumieć złożone schorzenia ortopedii, a tym samym rozpocząć ukierunkowane leczenie.
Nie chcę dołączyć do grona „szybkich wyrywaczy noży”.
Celem każdego zabiegu jest leczenie bez operacji.

To, która terapia daje najlepsze rezultaty w dłuższej perspektywie, można określić tylko po zapoznaniu się ze wszystkimi informacjami (Badanie, RTG, USG, MRI itp.) podlegać ocenie.

Znajdziesz mnie:

• Lumedis - chirurdzy ortopedzi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Menem

Tutaj możesz umówić się na spotkanie.
Niestety obecnie można umówić się tylko na wizytę u prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych. Mam nadzieję na twoje zrozumienie!
Aby uzyskać więcej informacji o sobie, zobacz Lumedis - ortopedzi.

Terapia zachowawcza

Na początku każdej terapii jest urządzenie do złamania (redukcja), a następnie stabilizacja złamania. Nie ma potrzeby zakładania prostych, nie przemieszczonych (nie przemieszczonych) złamań. Ten typ złamania można łatwo leczyć w gipsie przez 6 tygodni. Większość złamania promienia dziecięcego są wliczone w cenę (ok. 3 tygodnie w gipsie).

Wszystko złamania przemieszczone należy najpierw ustawić w prawidłowej (fizjologicznej) pozycji. Odbywa się to poprzez pociągnięcie i odciągnięcie ramienia i nadgarstka pod elastyczną kontrolą RTG (kontrola konwertera obrazu). Ponieważ manewr zmiany pozycji jest bolesny dla pacjenta, wcześniej wykonuje się znieczulenie miejscowe.

Znieczulenie

Uwolnienie od bólu można osiągnąć poprzez znieczulenie ze szczeliną złamania, znieczulenie miejscowe lub znieczulenie centralne.
Więcej informacji można znaleźć również w: Anesthesia

• Znieczulenie w szczelinie złamania: 10 ml 1% środka znieczulającego miejscowego wprowadza się do szczeliny złamania.
  Zaleta: lekkie znieczulenie, które chirurg może wykonać samodzielnie.
  Wada: nie zawsze uzyskuje się całkowitą wolność od bólu.

• Znieczulenie miejscowe: 20-40 ml 1% środka znieczulającego miejscowo wstrzykuje się do układu żylnego chorego ramienia i zapobiega drenażowi przez mankiet do odprowadzania krwi.
  Zaleta: bezpieczna wolność od bólu
  Wada: możliwe komplikacje związane z drenowaniem środka znieczulającego miejscowo. Konieczny anestezjolog.

• Znieczulenie obwodowe: w okolicę żelu nerwowego w jamie pachowej (splot ramienia) wkrapla się 20-40 ml 1% środka znieczulającego miejscowo.
  Zaleta: bezpieczna wolność od bólu
  Wada: znieczulenie zajmuje trochę czasu. Konieczny anestezjolog.

Po osiągnięciu pożądanego wyniku redukcji, należy go niezawodnie utrzymywać, aby zapobiec późniejszemu poślizgnięciu (wtórnemu zwichnięciu).

gips

Niezbędne do tego unieruchomienie (retencja) złamania uzyskuje się poprzez: Odlew gipsowy gwarantowane. Do tego wystarczy dobrze wymodelowana szyna gipsowa, umieszczona po stronie naciągu i lekko osłaniająca obszar złamania. Tynk paryski powinien sięgać do głowy śródręcza, nadgarstek w pozycji wyprostowanej 20-30 °. Gips nie powinien utrudniać zaciśnięcia pięści i zgięcia łokcia. Po wykonaniu gipsu należy przeprowadzić badanie rentgenowskie, aby wykluczyć wtórne zwichnięcie spowodowane gipsem.

Odlew przedramienia

Wskazówki dotyczące posługiwania się szyną gipsową / leczenia następczego:

• Plik Gojenie się złamań trwa średnio (4) -6 tygodni. W tym czasie nadgarstek nie może być nadwyrężony (bez podnoszenia, podpierania itp.)
  
• Ramię i łokieć należy poruszać (zapobiega usztywnieniu).
  
• Przynajmniej na początku Podnoszenie ramienia (lepszy drenaż żylny i limfatyczny; lepsze gojenie).
  
• Aktywny trening zamykania pięści. Naprzemienne pełne wyprostowanie palców i zaciśnięcie pięści z naciskiem na opuszki palców (lepszy drenaż żylny i limfatyczny; lepsze gojenie).
  
• Natychmiast wymienić plaster dociskowy (ryzyko martwicy / odleżyn).
  
• W Zaburzenia czucia (np. mrowienie w palcach) i zaburzenia krążenia w palcach, należy natychmiast ponownie zgłosić się do lekarza.
  
• Wymienić rozluźniony plaster (po ustąpieniu opuchlizny po 3-6 dniach) (ryzyko złamania zwichnięcia z powodu niewystarczającej stabilizacji).
  
• Kontrole rentgenowskie po 3 dniach, 1, 2 i 4 tygodniach (ocena pozycji złamania i gojenia się złamania (konsolidacja złamania)).
  
• Po wygojeniu złamania pojawia się fizykoterapia / Terapia zajęciowa zalecane (promocja ruchomości / funkcji nadgarstka)

Terapia operacyjna

Wszystkie niestabilne złamania oraz te z towarzyszącymi urazami naczyń i nerwów muszą być leczone chirurgicznie. Podobnie jest w przypadku złamań, w przypadku których żadne zadowalające urządzenie do złamania nie jest skuteczne.

Przed każdą operacją należy poinformować pacjenta o rodzaju zabiegu, alternatywach, zagrożeniach i szansach powodzenia oraz wyrazić pisemną zgodę.

O wyborze zabiegu operacyjnego (osteosyntezy) decyduje rodzaj (klasyfikacja) złamania, wiek pacjenta, jakość kości oraz towarzyszące urazy tkanek miękkich.

Z reguły operacja wykonywana jest jako nagły wypadek w dniu wypadku. W przypadku silnego obrzęku tkanek miękkich konieczne może być odczekanie 3-5 dni (w międzyczasie podniesienie łóżka, ostygnięcie, unieruchomienie w gipsie) do czasu wykonania operacji.

• Osteosynteza drutów kolczastych: przepuklina jest zamknięta i stabilizowana od wewnątrz za pomocą drutów wprowadzonych przez skórę. Druty łączą strefę złamania i są przymocowane do przeciwległej ściany kości (kory). Następnie końce drutu są skracane poniżej poziomu skóry. Po operacji zakładana jest również szyna prostująca (grzbietowa) gipsowa, ponieważ same druty zwykle nie stwarzają stabilnej sytuacji do ćwiczeń. Po 6 tygodniach od operacji wprowadzone druty można usunąć w ramach małego zabiegu ambulatoryjnego w znieczuleniu miejscowym.
  Zaleta: Mały, mniej stresujący zabieg chirurgiczny
  Wada: brak bezpiecznej stabilności ćwiczeń. Konieczny gips z paryża. Konieczna interwencja następcza.
  
• Osteosynteza płytkowa: Najlepszą stabilizację złamania uzyskuje się przez poszycie strefy złamania. Szczególnie nadają się do tego płytki stabilne pod kątem, które zapewniają bardzo wysoki poziom stabilizacji pęknięcia. Płytki są umieszczane po stronie prostownika lub zgięcia nadgarstka.

RTG złamanego nadgarstka

Rentgenowskie złamanie nadgarstka widziane z boku.
Zdjęcie po lewej stronie przedstawia złamanie, po prawej złamanie leczono płytką.

Operacja przerwana przemówiła

Płyta i śruby
Preferowane jest nakładanie płytki po stronie zgięcia, ponieważ po stronie wyprostu może to prowadzić do podrażnienia widzenia prostownika, który przebiega bezpośrednio nad wszczepioną płytką bez większej ochrony tkanek miękkich. Nawet złamania słabej substancji kostnej, takie jak złamania osteoporotyczne, mogą być dobrze stabilizowane wstępnie za pomocą kątowych stabilnych płytek. Po operacji nie jest konieczne zakładanie szyny gipsowej.
Fizjoterapeutyczne środki ćwiczeń można rozpocząć zaraz po operacji. Tytanowe płytki nie muszą być koniecznie usuwane.
Korzyść: Natychmiastowa stabilność ćwiczeń. Możliwa retencja implantu.
niekorzyść: Duża interwencja.

Zewnętrzny napinacz kości (stabilizator zewnętrzny)
Dostawa jednego Złamany mówił z zewnętrznym stabilizatorem jest zarezerwowane dla niektórych problemów. Jest rozważany do stosowania w złamaniach otwartych, rozległych złamaniach rozdrobnionych, złamaniach śródstawowych i złamaniach zakażonych. Zasada terapii polega na uzyskaniu stabilizacji złamania po zamknięciu aparatu po złamaniu przez zewnętrzną stabilizację mostkującą stawy. W tym celu wkręty (śruby Schanza) są wprowadzane do odległej kości szprychowej i drugiej kości śródręcza i zaciskane razem za pomocą szczęk i prętów.
Korzyść: Stabilizacja złamania możliwa w trudnych stanach tkanki miękkiej i kości.
Niekorzyść: Przeważnie konieczna jest zmiana procesu (kolec / płytka drutu). Podczas leczenia stabilizatorem częściej obserwuje się tworzenie fałszywych stawów.