Choroby płuc wymagające leczenia chirurgicznego

wprowadzenie

Jeśli wystąpią klasyczne objawy choroby płuc, takie jak ostry ból w klatce piersiowej, duszność (duszność), zmniejszona wydolność lub nawet wysięk w płucach - ale także jeśli zdarzają się przypadkowe objawy z badań profilaktycznych itp. - zawsze wskazane jest dokładne wyjaśnienie, gdzie Przyczyną tych objawów jest i czy leczenie może być właściwe.

W przypadku płuc istnieje wiele różnych chorób, które mogą być przyczyną dysfunkcji lub osłabienia. Niektóre z nich są łatwe do wyleczenia lub nawet nie wymagają leczenia, podczas gdy inne to choroby płuc, które wymagają leczenia chirurgicznego i wymagają specjalnych interwencji. W tej grupie schorzeń, które zawsze należy leczyć operacyjnie, można odróżnić od tych, w przypadku których operacja wykonywana jest w określonych sytuacjach lub w ostateczności.

Objawy

Wszystkie choroby płuc, które muszą być leczone chirurgicznie, mają wspólną cechę, że wentylacja płuc jest ogólnie upośledzona lub wymiana tlenu w narządzie wykazuje problem.
W większości przypadków objawia się to zadyszką i znacznie obniżoną wydajnością. Pozostałe postacie są w większości niespecyficzne i dlatego nie można ich jednoznacznie przypisać.

Jeśli jest to choroba płuc wymagająca leczenia chirurgicznego, za przyczynę objawów można znaleźć wąsko opisaną, jasno dającą się określić przyczynę za pomocą metod obrazowych (badanie rentgenowskie, tomografia komputerowa, ...). Jeśli nie można go znaleźć lub nie można go jasno przedstawić i wyodrębnić, można założyć, że sytuacja jest nieoperacyjna, co powoduje konieczność leczenia alternatywnego.

Typowe wskazania chirurgiczne

Choroby płuc wymagające leczenia operacyjnego zawsze obejmują schorzenia z dużej grupy nowotworów, czyli powstawanie nowych tkanek, a także ostre urazy z ryzykiem krwawienia, takie jak po wypadku.
Nowe formacje tkankowe obejmują raka płuc, w którym można odróżnić małą komórkę od niedrobnokomórkowego i raka neuroendokrynnego, ale także inne masy w płucach (ogólnie: guz), przerzuty choroby nowotworowej zlokalizowane gdzie indziej, które pojawiają się dopiero w miarę postępu choroby choroba osiadła w płucach i tak zwany międzybłoniak opłucnej (złośliwy nowotwór z komórek otaczających płuca, który otacza płuca w kształcie płaszcza i często wiąże się z ekspozycją na azbest).

Druga kategoria - operacja po urazie - obejmuje wszystkie wypadki i traumatyczne zdarzenia, które są związane z ciężkim i długotrwałym krwawieniem (utrata> 200 ml krwi na godzinę) i / lub nie można ich kontrolować w sposób konwencjonalny (= bez interwencji chirurgicznej). Na przykład duże siniaki w tkance płucnej (stłuczenie płuc), łzy w płucach (pęknięcie) i naturalnie penetrujące urazy płuc (rany kłute, rany włóczni, rany postrzałowe, ...) to w większości przypadków choroby płuc, które należy leczyć chirurgicznie.

Rzadkie wskazania chirurgiczne

Rzadsze, ale nie do pominięcia, są operacje klatki piersiowej w przypadku jednego Niepowodzenie lub nieadekwatność terapii początkowej. W przypadku świeżego płynu, który zbiera się w wąskiej szczelinie między płucami a klatką piersiową (nawrót Wysięk opłucnowy), niewystarczająco uleczalny, wąsko opisany Zrosty tkanki płucnej (Rozstrzenie oskrzeli), jeden pomimo terapii Antybiotyki nie uzdrawia Gruźlica płuc jak również taki, którego nie można leczyć przez długi czas lub który powtarza się w kółko ropna kawitacja w tkance płucnej (nawracające Ropień płucny) może być konieczny zabieg operacyjny.
To samo dotyczy sytuacji wymagalnej zniesione siły przyłączeniowektóre normalnie trzymają płuca przy klatce piersiowej, umożliwiając im rozwój - płuca załamuje się a nagromadzone powietrze pojawia się poza płucem (spontanicznieOdma płucna), jak również za pierwszym razem, jeśli istnieją inne możliwości terapii niż nieskuteczny lub w przypadku przewlekłego ropienia tkanki otaczającej płuca (Ropniak opłucnej).

terapia

W Choroby płucktóre muszą być leczone chirurgicznie, obszar operacji jest już przez chorobę precyzyjnie rozdzielone. Więc chociaż zakres zabiegów chirurgicznych jest w każdym przypadku taki sam, są one różne indywidualne techniki leczenia silnie od siebie i muszą oczywiście w zależności od przypadku, choroby i pacjenta specjalnie przystosowane stają się.

Zasadniczo możesz otwarte operacje (Torakotomia) małoinwazyjna torakoskopia wspomagana wideo (VATS).

w otwarta operacja jest zwykle uzyskiwany z boczna ściana klatki piersiowej na temat kilka centymetrów długości Dostęp do obszaru operacyjnego. Jednak w niektórych przypadkach jest też jeden całkowite otwarcie klatki piersiowej Niezbędny od przodu na środku, aby móc widzieć i leczyć większe obszary.
Plik VATS jednak działa z jednym aparat fotograficznyże pod znieczulenie nad małym nacięciem skóry między żebrami na powierzchnię płuc jest popychany, a chirurg otrzymuje odpowiedni widok. Wtedy drugi i być może trzeci dostęp różne instrumentyktóre są ostatecznie opracowane w Pole widzenia i działanie być doprowadzone.

Oczywiście oba typy oferują pewne zalety i szczególne zagrożenia. Ogólnie można powiedzieć, że procedury małoinwazyjne to kosmetycznie piękniejsze rezultaty a pacjent może szybciej wyzdrowieć po operacji, ponieważ rany są mniejsze, zwykle mniej bolesne, a zatem mniej dokuczliwe.
Jednak wada tej procedury polega na tym: przez mniejsze nacięcia i małe narzędzia chirurgiczne możliwe tylko drobne interwencjeco również musi mieć miejsce stosunkowo blisko powierzchni ciała pacjenta. Często tak jest tylko kilka cali osiągnąć głębokość. Ponadto chirurgowi często trudniej jest zidentyfikować obszar, który ma być leczony dobrze widoczny i sędzia. Często z tego powodu nadal będziemy martwić się chorobami płuc, które wymagają leczenia chirurgicznego przeciwko minimalnie inwazyjnym i zdecyduj się na operację otwartą.

W tym są znowu wiele różnych kursów chirurgicznych możliwe: W zależności od obrazu klinicznego i stanu pacjenta, całkowite usunięcie płuca (Pneumektomia), około Oddzielenie części chorego płuca (Lobektomia) do Usunięcie kilku mniejszych odcinków płuca (Resekcja segmentowa) wszystkie warianty są możliwe. Istnieją również specjalne przypadki specjalistyczne procedury lecznicze ustalone, takie jak Usunięcie skóry z tkanki płucnej (Pleurektomia) lub to Przedstawiamy specjalny talk w proszku (Talk) do jamy między płucami a klatką piersiową, która ma spajać oba składniki (pleurodeza).

Jest to niezbędne przed każdym zabiegiem szczegółowy test czynności płucaby móc ocenić, czy pacjent przeżyłby odpowiednią operację i czy nadal byłby w stanie przeżyć interwencję chirurgiczną dobrze funkcjonująca tkanka płucna jest w stanie dostarczyć swojemu organizmowi tlenu. Ponadto oczywiście zawsze pojawia się pytanie, czy operacja nadal wykonalne jest. Na przykład dla Usuwanie raka lub guza należy spełnić kilka ważnych kryteriów, które przewidują między innymi, że w żadnym wypadku obie połówki płuc nie mogą być rozpoznawalne ciała obce muszą być wyraźnie rozgraniczone i dlatego łatwe do usunięcia. Jeśli jedno lub więcej z tych kryteriów nie ma zastosowania, przyjmuje się, że sytuacja jest trudna lub niemożliwa do wykonania, w której inne (nieoperacyjne) leczenie lub nawet opieka czysto paliatywna jest wyświetlany.

diagnoza

Do Diagnoza i jednoznaczne określenie W przypadku chorób płuc, które należy leczyć chirurgicznie, istnieje kilka badań i metod częściowo uzupełniających się, a częściowo pokrywających się.

To pierwszy etap w przypadku niejasnego klinicznego podejrzenia choroby płuc Rentgen klatki piersiowej (Thorax), który jest domyślnie w dwa poziomy nagrane zarówno z przodu, jak iz boku.
Ważne dla bliższej oceny i zróżnicowania, ale także dla Przygotowanie i planowanie operacji, są obrazami Tomograf komputerowy (CT). W niektórych przypadkach (np. Z dziećmi lub specjalnymi pytaniami) jest też jeden Rezonans magnetyczny (MRI) możliwe.
Specyficzne dla płuc z drugiej strony są możliwe inwazyjne metody diagnostyczne: z pomocą Endoskop dróg oddechowych aż do poszczególnych oskrzeli (Bronchoskopia) lub całe płuca (torakoskopia, por. VATS). Ogromną zaletą tych egzaminów jest możliwość ich wykonania w dowolnym momencie próba (Biopsja), aby móc pobrać podejrzane obszary tkanki, które następnie zbadane patologicznie i sklasyfikowane oraz bezpośrednia reprezentacja płuc bez zniekształcania projekcji lub kompleksowa rekonstrukcja na komputerze.
Są to jednak dochodzenia Nie można wykonać bez znieczuleniadlaczego to ryzyko wzrosła podczas takich inwazyjnych badań.

Jeśli podejrzewasz, że plik choroba zakaźna płuco też jest zawsze jedno diagnostyka mikrobiologiczna zainicjować. Zostanie to zrobione w laboratorium Pożywki z próbkami plwocinyże pacjent zakaszlał lub być może istniejący płyn do płukaniaco powinno wypłukać oskrzela. Oczywiście dotyczy to również rzadkiego obecnie Przypadek gruźlicy płuc.

Który Rodzaj egzaminu jest ostatecznie wybrany przez Rodzaj podejrzewanej choroby, doświadczenie lekarza i do pewnego stopnia Standardowe wytyczne odpowiedniego szpitala zależny. Również możliwa prognoza lub Zamiar leczenia (leczyć czy łagodzić ból?) określa zakres wyposażenia diagnostycznego.
Z tego powodu prawie zawsze kilka różnych ścieżek diagnostycznych możliwe, wszystkie w jednym pasujący wynik moze przyjsc. Z reguły zostanie zastosowana kombinacja dostępnych opcji, aby płuca i klatka piersiowa pacjenta były jak najbardziej przejrzyste i precyzyjne reprezentować i oceniać być w stanie. Na tej podstawie, w zależności od diagnozy i rodzaju choroby, wspólnie z pacjentem i z uwzględnieniem jego / jej Życzenia i pomysły określić optymalne leczenie - z operacją lub bez.

prognoza

Plik indywidualne rokowanie z chorób płuc wymagających leczenia operacyjnego, różni się znacznie. To zależy od dokładny obraz kliniczny, the ogólne warunki pacjenta i Rodzaj operacji i wiele innych czynników.
Ogólnie rzecz biorąc, można tylko przewidzieć, że kurs zwykle będzie trudniejsze staje się tym więcej tkanki płucnej zostało usunięte musi stać się. Pacjenci, którym usunięto duże części płuc, są w niej w przyszłości pozostała pojemność oddechowa wyraźnie ograniczona. Młodzi pacjenci z normalnymi objawami w płucach zwykle mogą to dobrze skompensować.

zawsze zaatakowany i osłabiony Jednak im trudniej płuca pacjenta mają zapewnić odpowiedni poziom Aktywność oddechowa i dotlenienie krwi. A do tego zwłaszcza z Choroby płucktóre trzeba leczyć operacyjnie, niestety jest kilka przykładów schorzeń, które można zaobserwować nawet po optymalnie przeprowadzonej, udanej operacji bardzo duża skłonność do nawrotów, więc tworzą nawroty.

Z tego powodu są Wskaźniki przeżycia tych pacjentów obliczone na pięć lat bardzo niski. Ogólnie rzecz biorąc, operacje płuc, a także ogólnie choroby płuc, zawsze obejmują stosunkowo wysokie ryzykojak płuca człowieka niezastąpiony i trwale niezastąpiony Organ jest. Ponadto w prawie każdym zabiegu w tym wrażliwym obszarze Ryzyko poważnych powikłań z konsekwencjami zagrażającymi życiu, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na dodatkowe, dające się kontrolować czynniki ryzyka.