Opuść rękę

definicja

Opadająca ręka to choroba, w której czynny ruch stawów nadgarstka i palców w kierunku grzbietu dłoni, czyli uniesienie ręki i rozciągnięcie palców, jest zaburzony przez uszkodzenie nerwu promieniowego. Najczęstszymi przyczynami porażenia promieniowego (termin techniczny określający uszkodzenie nerwu promieniowego) są złamania ramienia lub zwichnięcie barku.

Przyczyny opadającej ręki

Przyczyną opadającej dłoni jest uszkodzenie nerwu promieniowego. W zdrowym stanie nerw ten przekazuje impulsy z mózgu do mięśni odpowiedzialnych za podnoszenie rąk. Najczęstszymi mechanizmami urazów, które mogą uszkodzić nerw promieniowy, a tym samym doprowadzić do opadnięcia dłoni, są złamania w obrębie ramienia i zwichnięcia barku. Fakt, że nerw jest szczególnie narażony na złamania trzonu ramienia, wynika po prostu z faktu, że biegnie on szczególnie blisko kości w tym obszarze, a także w okolicy barku.
Z tego powodu inne okoliczności związane z obciążeniem ciśnieniowym ramienia również powinny być wymienione jako możliwe czynniki wyzwalające opadającą rękę. Obejmuje to na przykład leżenie na boku lub na ramieniu przez długi czas lub długotrwałe używanie kul, które wywierają nacisk w okolicy ramienia lub barku. Tak zwany „paraliż ławki parkowej” jest przypadkiem szczególnym: tutaj, po długich okresach siedzenia na ławce z ramionami wyciągniętymi do tyłu i owiniętymi wokół ławki, nacisk wywierany jest również na wewnętrzną stronę ramienia, a tym samym również na nerw promieniowy. W przeciwieństwie do złamań ramienia lub zwichnięcia barku zwykle nie dochodzi do strukturalnego uszkodzenia nerwu, tak więc w tym przypadku opadająca ręka znika sama w stosunkowo krótkim czasie. Innymi, rzadszymi przyczynami mogą być zapalenie nerwu lub guzy, które powodują przemieszczenie nerwu promieniowego.

po wypiciu alkoholu

Objawy opuszczonej dłoni pojawiają się zaskakująco często po wypiciu alkoholu. Jednak wyciągnięcie wniosku, że alkohol uszkodził nerwy, jest błędne. Można raczej przypuszczać, że chory spał tak głęboko po nadmiernym spożyciu alkoholu, że podczas snu ledwo się poruszał i dlatego długo leżał na dotkniętym ramieniu. W stanie trzeźwym z czasem stałoby się to niewygodne i poruszałby się we śnie. Ręka upuszczona po spożyciu alkoholu powinna być oceniana pod kątem terapii i leczenia, podobnie jak opisany powyżej paraliż ławki w parku. Nie ma większego strukturalnego uszkodzenia nerwów, więc poprawa następuje zwykle w ciągu kilku dni, a pełne przywrócenie funkcjonalności w ciągu kilku tygodni. Ćwiczenia zawodowe i fizjoterapeutyczne mogą przyspieszyć proces gojenia.

Złamanie ramienia

Złamanie ramienia jest najczęstszą przyczyną upuszczenia ręki. To połączenie wynika z warunków anatomicznych. W okolicy trzonu ramienia, czyli w środkowej części kości ramiennej, nerw promieniowy przebiega w bezpośrednim sąsiedztwie kości. Jeśli pęknie, co zwykle następuje w wyniku upadku na ramię, nerw może zostać uszkodzony przez fragmenty kości lub zostać uwięziony w szczelinie złamania. Następuje upuszczenie ręki. Może również prowadzić do ograniczenia wyprostu łokcia i drętwienia grzbietu dłoni. Im bliżej barku jest złamanie ramienia, tym większe ryzyko.

Zwichnięcie barku

Zwichnięcie barku, czyli zwichnięcie stawu barkowego, jest zwykle wynikiem wypadku, w którym poszkodowany upada na wyciągniętą rękę. Jednym z najczęstszych skutków ubocznych zwichnięcia barku jest uszkodzenie nerwu promieniowego z wynikającym z tego opadnięciem dłoni. Jeśli główka stawu wyskoczy z panewki stawowej w przypadku zwichnięcia barku, rozdziera również sąsiedni nerw promieniowy i może spowodować uszkodzenie. Ponieważ nerw promieniowy nie wydzielił jeszcze żadnych gałęzi nerwowych do jakichkolwiek mięśni lub obszarów skóry, zanim przejdzie przez staw barkowy, uszkodzenie w wyniku zwichnięcia barku uszkodzi wszystkie mięśnie, za które nerw jest odpowiedzialny. Oprócz prostowników dłoni i palców, których uszkodzenie powoduje upadek ręki, dotyczy to również mięśnia trójgłowego, przez co wyprost w stawie łokciowym nie jest już możliwy. Ponadto występuje drętwienie lub nawet całkowita utrata czucia na grzbiecie dłoni, tylnej części przedramienia i częściach ramienia.

diagnoza

Jeśli ręka zostanie upuszczona, lekarz najpierw określi stopień uszkodzenia za pomocą testów funkcjonalnych. W tym celu sprawdza się, czy nadal istnieje szczątkowa zdolność do rozciągania dłoni i palców oraz czy nadal można wywołać odruchy mięśniowe. Następnie lekarz zbada, czy istnieją dalsze ograniczenia funkcjonalne. Nacisk kładziony jest na badanie rozciągliwości łokcia i wrażliwości skóry na grzbiecie dłoni i tylnej części przedramienia. W ten sposób lekarz może już ocenić, gdzie jest uszkodzenie i jak poważne. Lekarz może również wyciągnąć ważne wnioski dotyczące możliwej przyczyny lub przebiegu wypadku z raportów pacjenta.

Na tej podstawie w razie wątpliwości można przeprowadzić tak zwaną elektromiografię. Za pomocą elektrod powierzchniowych lub igłowych bada się, na ile impulsy nerwu promieniowego nadal docierają do mięśni odpowiedzialnych za wyprost dłoni i palców. Na tej podstawie można stosunkowo dokładnie oszacować zakres i rokowanie uszkodzenia nerwów. Alternatywą jest pomiar prędkości przewodzenia nerwu (NLG) za pomocą elektronu.

Prędkość przewodzenia nerwów

Prędkość przewodzenia nerwu (NLG) nerwu opisuje szybkość, z jaką nerw może przekazywać informacje. Często zmniejsza się, gdy nerw jest uszkodzony. Jeśli nerw jest całkowicie zerwany, oczywiste jest, że nie można przekazać więcej informacji, więc NLG spadnie do 0.
W przypadku opadającej ręki można rozważyć pomiar NLG, jeśli diagnoza lub stopień uszkodzenia nerwu są nadal niejasne po wywiadzie i testach funkcjonalnych. Aby to zrobić, najpierw umieszcza się dwie elektrody, jedną przed, a drugą za podejrzanym miejscem uszkodzenia. Następnie przez pierwszą elektrodę emitowany jest impuls, a następnie mierzony jest czas, w jakim impuls dotarł do drugiej elektrody. Porównanie z wartościami prawidłowymi pozwala następnie stwierdzić, czy w badanym obszarze nerwu występuje uszkodzenie, a jeśli tak, to jak poważne.

Możesz przeczytać więcej o tej procedurze na naszej stronie na ten temat: Electroneurography

Objawy towarzyszące

Ponieważ najczęstszą przyczyną upuszczenia ręki jest zwichnięcie barku i złamanie ramienia, w takich przypadkach występuje oczywiście znaczny ból barku i ramienia. Ponadto uszkodzenie nerwów w okolicy barku i ramienia upośledza wyprost łokcia i drętwienie części grzbietu dłoni i tylnej części przedramienia. Z drugiej strony, w przypadku uszkodzenia środkowej i dolnej części ramienia, poza ewentualnym bólem, zwykle nie towarzyszą objawy.

Ból

Sama opadająca ręka lub odpowiedzialne uszkodzenie nerwu promieniowego zwykle nie powoduje bólu. Niektórzy chorzy zgłaszają jedynie nieprzyjemne odczucia w okolicach skóry zaopatrywanych przez nerw, tj. Z tyłu dłoni i z tyłu przedramienia. Ponieważ uszkodzenie nerwu jest w większości przypadków wynikiem złamania ramienia lub zwichnięcia barku, opadaniu ręki może oczywiście towarzyszyć silny ból ramienia lub barku. Jeśli pacjent jest w stanie zlokalizować ten ból, jest to pierwszy ważny krok w ustalaniu kursu dla działań diagnostycznych i terapeutycznych.

głuchota

Jeśli opadająca ręka jest skutkiem uszkodzenia nerwu w pobliżu barku - jak może to mieć miejsce w przypadku zwichnięcia barku lub złamania ramienia blisko barku - może to również prowadzić do odrętwienia lub nawet całkowitej utraty czucia w niektórych obszarach skóry. Ten ostatni obejmuje połowę grzbietu dłoni zwróconą do kciuka, środkową część przedramienia i niewielki obszar w dolnej części ramienia.

Na które mięśnie wpływa opadająca ręka?

Opuszczona dłoń powstaje w wyniku uszkodzenia nerwu, który przekazuje „polecenia ruchu” do dłoni i prostowników palców. Każdy z tych mięśni jest nazywany mięśniem prostownikowym (prostownik = prostownik), przy czym nazwa części ciała, którą rozciąga, jest dodawana jako trzecia część nazwy. Odpowiednio, istnieje mięsień prostownika wskazującego (prostownika palca), mięsień prostownika palców minimi (palec prostownika), mięsień prostownika nadgarstka wewnętrznego i zewnętrznego (prostownik nadgarstka), szeroki i długi mięsień prostownika kciuka ( Prostownik kciuka), jak również mięsień prostownik palca (prostownik wszystkich palców oprócz kciuka).
Oprócz tych prostowników palców i dłoni, nerw promieniowy zasila również mięśnie supinator i mięśnie ramienno-ramienne, które przede wszystkim obracają przedramię na zewnątrz. Wynika z tego, że opadającej dłoni może czasami towarzyszyć skręcenie przedramienia do wewnątrz.
Ponadto mięsień odwodziciela kciuka długiego, który jest odpowiedzialny za wyprost kciuka, znajduje się pod kontrolą nerwu promieniowego. I wreszcie mięsień triceps brachii („triceps”) otrzymuje impulsy z nerwu promieniowego, dlatego uszkodzenie nerwu w okolicy barku często objawia się paraliżem wyprostu łokcia oprócz opadnięcia ręki.

terapia

Jeśli nerw jest całkowicie przerwany, należy przeprowadzić rekonstrukcję chirurgiczną. Stosowana jest specjalna technika szycia - szew nerwowy. Jeśli nerw jest przecięty i poważnie uszkodzony, może być konieczny autogenny przeszczep nerwu: mniej ważny nerw jest usuwany z innej części ciała pacjenta i używany do mostkowania uszkodzonej części nerwu promieniowego.

W przypadku uszkodzenia bez rozcięcia zwykle można zastosować podejście zachowawcze, czyli bez operacji. Konieczne jest zabezpieczenie ramienia, aby nerw mógł odpocząć niezbędny do regeneracji. W tym celu można zastosować szynę (gipsową). Leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen czy paracetamol, mają zapobiegać rozwojowi reakcji zapalnej. W pewnych okolicznościach można rozważyć wstrzyknięcie preparatów kortyzonu w uszkodzony obszar. Natychmiastowe rozpoczęcie fizjoterapii i / lub terapii zajęciowej jest bardzo ważne dla szybkiego i całkowitego przywrócenia sprawności.

Jeśli nerwu nie można zastąpić przeszczepem, można przeprowadzić pewną chirurgiczną restrukturyzację mięśni i ścięgien ręki. Na przykład ścięgna mięśni, które są faktycznie odpowiedzialne za zginanie nadgarstka, są przesunięte do tyłu dłoni. W takich przypadkach fizjoterapia i opieka po terapii zajęciowej jest szczególnie ważna, ponieważ pacjent musi nauczyć się, że za przedłużenie odpowiada teraz inny mięsień niż wcześniej.

Fizjoterapia zawodowa i fizjoterapia

Fizjoterapia jest istotnym aspektem leczenia opadającej dłoni.W przypadku operacji fizjoterapię należy rozpocząć w pierwszych dniach po operacji. Na początku najważniejsze jest wysunięcie ramienia z szyny. W przeciwnym razie w szczególności ścięgna mogłyby w innym przypadku spowodować blizny wraz z otaczającą tkanką w okresie unieruchomienia, co prowadziłoby do trwałego ograniczenia ruchomości, które jest trudne do skorygowania. Ponieważ unieruchomienie jest ważne dla regeneracji nerwów, ale także atrofii mięśni, fizjoterapia po zdjęciu szyny skupia się na przywróceniu siły mięśniowej.

Terapia zajęciowa jest stosowana głównie w przypadku, gdy kropla dłoni została poddana operacji rekonstrukcji ścięgien dłoni. Dlatego pacjent musi teraz nauczyć się używać innych mięśni, jeśli chce wyciągnąć rękę. Aby to zrobić, terapeuci zajęciowi używają różnych technik ćwiczeń, które trenują koordynację między mózgiem, nerwami i mięśniami.

Który utwór może pomóc?

Istnieją różne szyny, których można użyć. Zwykle łączy je to, że trzymają nadgarstek lekko wyprostowany, aby ułatwić podniesienie ręki. Jednak przy wyborze odpowiedniej szyny należy wziąć pod uwagę indywidualne uwarunkowania anatomiczne, nasilenie objawów opadania ręki oraz kwestię wykonania operacji.Terapeuci zajęciowi i fizjoterapeuci często posiadają szczególnie dobrą wiedzę i doświadczenie w zakresie doboru szyny, dlatego przed ewentualną operacją wskazane jest skonsultowanie się z odpowiednim terapeutą. Przy tej okazji można umówić się bezpośrednio na zabieg po operacji.

Jakie ćwiczenia mogą pomóc?

Ogólnie rzecz biorąc, pomocne mogą być wszystkie ćwiczenia, które trenują rękę i palce. W ciągu pierwszych kilku dni podnoszenie bez oporu będzie dla większości pacjentów mniej lub bardziej trudne. Jeśli pojawił się określony efekt treningu, można również zastosować opór, taki jak ciężarki zawieszone wokół dłoni lub palców, co utrudnia ćwiczenie.

Pozwól swojemu terapeucie zajęciowemu lub fizjoterapeucie zademonstrować dokładne sekwencje ćwiczeń. Należy podkreślić, że ćwiczenia, których się tam nauczyliśmy, należy powtarzać regularnie w domu, ponieważ w przeciwnym razie trudno jest osiągnąć zauważalny efekt. Jeśli nie masz pewności, jak wykonać ćwiczenia, nie bój się ponownie zapytać terapeuty, aby nie doszło do utrwalenia się nieskutecznych lub nawet szkodliwych ruchów. Ponadto terapeuci często dysponują innymi sztuczkami, które mogą przyspieszyć regenerację funkcji, np. ustawienie bodźców lodowych w celu poprawy wrażeń, które również mogą być upośledzone.

Trwanie

Czas potrzebny do osiągnięcia pełnego lub rozległego wyzdrowienia zależy w dużej mierze od przyczyny i rozmiaru uszkodzenia.
Jeśli dojdzie do złamania ramienia lub zwichnięcia barku, czas gojenia wydłuża się po prostu dzięki temu, że uszkodzenie kości lub więzadła wymaga unieruchomienia na kilka tygodni. Prawdą jest, że już w tej fazie można rozpocząć ćwiczenia zawodowe i fizjoterapeutyczne mające na celu złagodzenie objawów opadającej ręki, ale tylko w znacznie mniejszym stopniu.
Jeśli natomiast jest tylko opadająca ręka bez urazów kości lub więzadeł, takich jak np. W przypadku „paraliżu ławki parkowej” intensywne ćwiczenia rąk można rozpocząć bezpośrednio po rozpoznaniu. W tym przypadku również zwykle wykonuje się szynę, ale zwykle jest ona bardziej elastyczna i można ją również zdjąć w celu wykonania ćwiczeń. W ten sposób pierwsze sukcesy terapeutyczne osiąga się zwykle w ciągu kilku dni, a po kilku tygodniach następuje całkowite przywrócenie funkcjonalności.
W przypadku chirurgicznego zszycia lub przeszczepu nerwu, włókna nerwowe muszą naturalnie najpierw odrosnąć. Może to zająć kilka tygodni, więc nie zniechęcaj się, jeśli nie zauważysz żadnej natychmiastowej poprawy w ciągu pierwszych kilku dni po operacji.

prognoza

Spadająca ręka ma zwykle dobre rokowanie, nawet jeśli zależy to oczywiście od przyczyny i rozmiaru uszkodzenia.
„Paraliż ławki parkowej” w wyniku przewlekłego nacisku na nerwy zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni do tygodni, przy czym fizjoterapia i ćwiczenia w terapii zajęciowej mogą przyspieszyć ten proces.
Jeśli z drugiej strony konieczna jest interwencja chirurgiczna, proces gojenia ulega wydłużeniu. Niemniej jednak w większości przypadków całkowite przywrócenie funkcji dłoni i palców można osiągnąć po kilku tygodniach do kilku miesięcy.
Kompletność i szybkość gojenia jest silnie uzależniona od dyscypliny, z jaką wykonuje się unieruchomienie i ćwiczenie chorej ręki!