Chirurgia Internecie

zgorzel

Co to jest gangrena?

Gangrena pochodzi z języka greckiego i oznacza „to, co zjada”. Nazwa ta powstała z powodu zewnętrznego wyglądu zgorzeli i niekiedy bardzo szybkiego jej rozprzestrzeniania się. Gangrena to martwica tkanek, w której skóra obumiera, a następnie rozpuszcza się i zmienia.

Zgorzel nazywano kiedyś „gangreną”. Dzielą się na oparzenia suche, mokre (zakażona gangrena) i gazowe (zakażenie Clostridia). Najczęstszą przyczyną zgorzeli jest zmniejszony dopływ krwi do tkanek, na przykład z powodu choroby tętnic, cukrzycy lub odmrożeń.

Lokalizacje

Zgorzel na zębie

Zgorzel na zębie, a raczej wewnątrz zęba, jest spowodowana zapaleniem miazgi zęba. Miazga zęba znajduje się wewnątrz zęba i zawiera nerwy oraz naczynia krwionośne zaopatrujące ząb. Czynniki bakteryjne lub chemiczne mogą prowadzić do zapalenia miazgi i jej obrzęku. Ponieważ miazga jest otoczona twardym materiałem, ciśnienie nie może ustąpić, co prowadzi do silnego bólu. Ucisk powoduje również zamknięcie naczyń i nekrotyczną przebudowę tkanki miazgi.

Substancje uwalniane podczas zapalenia, takie jak amoniak, mogą wydostawać się u nasady zęba i powodować wyjątkowo nieprzyjemny nieświeży oddech. W rzadkich przypadkach stan zapalny może rozprzestrzeniać się na kość szczęki, co może być bardzo niebezpieczne.

Zgorzel zęba leczy się poprzez rozwiercenie zęba w celu zmniejszenia nacisku i zapewnienia wypłukania (dezynfekcji).

Możesz być również zainteresowany tematem: Objawy zapalenia korzeni

Gangrena wyrostka robaczkowego

Zgorzel wyrostka robaczkowego jest w rzeczywistości wyrostkiem gangrenowym. Dodatek lub dodatek to wyrostek znajdujący się na wyrostku robaczkowym, który ma skłonność do zapalenia. W jelicie grubym występuje naturalnie występująca flora bakteryjna. Przypadkowo lub przez przeniesienie wyrostka robaczkowego, na przykład przez słabo przyswajalny pokarm lub stolec, proces ten może zostać zainfekowany bakteriami jelitowymi.

Potem następuje silny obrzęk wyrostka robaczkowego, który z kolei może odciąć dopływ krwi. W zależności od silnego stanu zapalnego lub zablokowania dopływu krwi zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się na kilka etapów. Ostatni etap jest również znany jako „zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego”. Dopływ krwi zostaje całkowicie zahamowany, a komórki jelitowe obumierają. Wyrostek robaczkowy zwykle zmienia kolor na czarno-zielony i objawia się silnym bólem.

Po usunięciu wyrostka chirurgicznego, co jest jedyną sensowną terapią w tym przypadku, zwykle odczuwalny jest nieprzyjemny zapach i współzapalenie otaczającej tkanki.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zapalenie wyrostka robaczkowego

Gangrena pęcherzyka żółciowego

Zgorzel pęcherzyka żółciowego jest bardzo podobna do zgorzeli wyrostka robaczkowego. Zapalenie pęcherzyka żółciowego skutkuje również niedostatecznym dopływem krwi, a następnie zmianą martwiczą w postaci zgorzeli. W przeciwieństwie do wyrostka robaczkowego kamienie żółciowe w woreczku żółciowym zwykle gromadzą kwas żółciowy, co prowadzi do podrażnienia i zapalenia. Bakterie migrują do faktycznie sterylnej ściany pęcherzyka żółciowego, co dodatkowo nasila stan zapalny.

Z powodu zwiększonego ciśnienia i dodatkowego obrzęku ściany pęcherzyka żółciowego dochodzi do niedostatecznego dopływu krwi. W najcięższej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego komórki następnie obumierają, a komórki ulegają nekrotycznej przebudowie, która jest również określana jako zgorzel. Na tym etapie istnieje duże ryzyko pęknięcia pęcherzyka żółciowego (perforacji), co może prowadzić do zapalenia otrzewnej i być bardzo niebezpieczne.

Możesz być również zainteresowany tematem: Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zgorzel Fourniera

Zgorzel Fourniera lub zgorzel Fourniera to szczególna forma martwiczego zapalenia powięzi. Prowadzi to do infekcji bakteryjnej, która rozprzestrzenia się wzdłuż skrzynek powięziowych. Zgorzel Fourniera występuje w okolicy narządów płciowych, krocza lub odbytu i jest szybko postępującą chorobą. Skóra obumiera (martwica) i ulega przebarwieniu.

Objawy to również zaczerwienienie, swędzenie, obrzęk i silny ból. Ponadto zwykle występuje wysoka gorączka, przyspieszone tętno i zły stan ogólny. Pomimo terapii zgorzel Fourniera wiąże się ze śmiertelnością na poziomie 20–50%. Taką zgorzelę leczy się antybiotykiem o szerokim działaniu i chirurgicznym „oczyszczeniem”. Oznacza to, że martwicze obszary skóry są obficie usuwane i, jeśli to konieczne, pokrywane w odstępach przeszczepami skóry.

Czynniki ryzyka zgorzel Fourniera to:

cukrzyca
osłabiony układ odpornościowy
Palić
chroniczne spożywanie alkoholu
Otyłość
płeć męska

Przeczytaj więcej na ten temat pod adresem: Zgorzel Fourniera

Gangrena na stopie

Stopa jest bardzo częstym miejscem zgorzeli. Powodem tego jest to, że są one spowodowane niedostatecznym zaopatrzeniem tkanek w krew, w tym tlen. Ze względu na dużą odległość od środka ciała i wąskie naczynia krwionośne stopy są narażone na zwiększone ryzyko niedoboru krwi.

Typowe przyczyny to:

choroba zarostowa tętnic („noga palacza”)
zator tętniczy (wędrujący skrzep krwi)
makroangiopatia („stopa cukrzycowa”)

Wszystkie te przyczyny prowadzą do zwężenia lub zamknięcia naczyń krwionośnych (tętnic) za pośrednictwem różnych mechanizmów. Może to nastąpić nagle (na przykład z powodu zatorowości tętniczej) lub powoli (na przykład z powodu stopy cukrzycowej). Stopa jest niedostatecznie zaopatrzona w tlen, co prowadzi do obumierania tkanek. Skóra staje się szaro-czarna i wysycha, co w medycynie jest również znane jako „mumifikacja” (sucha gangrena). Jeśli bakterie również migrują, zgorzel ulega upłynnieniu i jest określana jako wilgotna. Wilgotna gangrena ma również bardzo silny zapach i dlatego jest zwykle zauważana wcześnie. Po zauważeniu zgorzeli należy jak najszybciej leczyć.

przyczyny

Najczęstszą przyczyną zgorzeli jest niewystarczający przepływ krwi w tkankach oddalonych od ciała (obwodowych), takich jak stopy i palce, spowodowany czynnikami ogólnoustrojowymi. Są to przede wszystkim cukrzyca, palenie tytoniu i choroby układu sercowo-naczyniowego.

W przypadku zgorzeli narządów wewnętrznych zwykle odpowiedzialne jest samoistne zapalenie danego narządu. Niedostateczna podaż krwi prowadzi do braku tlenu w tkankach, co w medycynie określa się również jako „niedokrwienie”. Prowadzi do nadmiernego zakwaszenia i obrzęku komórek. Białka komórkowe giną (denaturują), a tkanka zaczyna gnić.

Cukrzyca jako czynnik ryzyka

W cukrzycy występuje zwiększone stężenie cukru we krwi z powodu braku insuliny (hormonu trzustki). Jeśli poziom ten będzie wzrastał przez dłuższy czas, może dojść do tak zwanego scukrzania (glikacji) „złego” cholesterolu (LDL) i zwiększonego jego odkładania się na ścianie naczynia.

Brak insuliny prowadzi do nasilonego rozpadu tłuszczu w organizmie, co prowadzi do zwiększonego stężenia tłuszczów we krwi. Wszystkie te czynniki prowadzą do narastającego uszkodzenia ściany naczynia, co zmniejsza jej średnicę i pogarsza przepływ krwi. W medycynie nazywa się to „makroangiopatią cukrzycową” i może prowadzić do tak zwanej „stopy cukrzycowej”.

Przeczytaj więcej na ten temat: Mikroangiopatia cukrzycowa

Palenie jako czynnik ryzyka

Palenie negatywnie wpływa na układ naczyniowy na kilka różnych sposobów. Nikotyna wpływa na układ nerwowy i sprzyja uwalnianiu hormonów stresu, adrenaliny i noradrenaliny z nadnerczy. Te zwężają naczynia krwionośne, a tym samym zwiększają ciśnienie krwi.

Rodniki tlenowe zawarte w dymie papierosowym, które dostają się do krwi przez płuca, uszkadzają ścianę naczynia, co w dłuższej perspektywie prowadzi do jej zwężenia.

Ponadto dym papierosowy wpływa na metabolizm lipidów i zmienia konsystencję krwi, sprawiając, że krew staje się „gęstsza” i utrudnia przepływ przez wąskie naczynia. Wszystkie te czynniki prowadzą do słabego ukrwienia w kontekście arteriosklerozy, która w dłuższej perspektywie prowadzi do tzw. „Nogi palacza” i może objawiać się gangreną.

Możesz być również zainteresowany tematem: Choroba tętnic obwodowych

diagnoza

Zgorzel jest zwykle tak zwaną diagnozą kliniczną. Oznacza to, że lekarze mogą postawić diagnozę po dokładnej kontroli i badaniu fizykalnym. W większości przypadków gangrena jest nawet diagnozą wizualną, co oznacza, że do postawienia podejrzanej diagnozy wystarczy szybkie spojrzenie. Ponadto zwykle pobiera się rozmaz ze zgorzeli i bada mikrobiologicznie na obecność bakterii.

Objawy towarzyszące

Towarzyszące objawy zgorzeli to głównie ból i cuchnący, zgniły zapach. Na zewnątrz gangrena pojawia się jako czarno-zielonkawe przebarwienie, skurczona i bolesna. Zgorzel może być sucha lub mokra. W przypadku wilgotnej zgorzeli występuje również bardzo cuchnący, zgniły, odpychający zapach, który wskazuje na zakażenie bakteriami i ma tendencję do szybkiego rozprzestrzeniania się.

Ból pojawia się zwłaszcza przy zgorzeli narządów wewnętrznych oraz przy nagłym niedoborze tlenu. Ponadto może wystąpić blade zabarwienie odpowiedniej kończyny i zimna skóra. Często obserwuje się również zaburzenia czucia i osłabienie mięśni. Te ostatnie objawy występują głównie u diabetyków i palaczy i przeważnie występują od dawna i dlatego prawie nie są już zauważane.

Ból

To, czy i jak silny ból występuje w zgorzeli, zależy przede wszystkim od tego, jak nagle się pojawia. Gangrenie narządów wewnętrznych zwykle towarzyszy silny ból przypominający skurcz. Jeśli nagle ustaną, narząd mógł pęknąć i należy jak najszybciej udać się na pogotowie.

Zgorzel skóry, która jest spowodowana nagłym brakiem tlenu, wiąże się z bardzo silnym bólem i zwykle nie jest pomijana z tego powodu. W przypadku diabetyków drobne nerwy mogą również ulec uszkodzeniu w dłuższej perspektywie, co może znacznie zmniejszyć lub nawet zapobiec bólowi i doprowadzić do przeoczenia zgorzeli.

Przeczytaj więcej na ten temat: Zaburzenia krążenia

leczenie

Zgorzel należy leczyć tak szybko, jak to możliwe. Im wcześniej wykryta zostanie zgorzel, tym lepszy efekt terapii. Jednym z powodów jest inwazja bakterii, której można zapobiec dzięki szybkiej terapii. W ramach badania lekarz pobierze wymaz, aby sprawdzić, czy i jakie bakterie są obecne. Ponieważ jednak taki wynik mikrobiologiczny trwa zwykle około dwóch dni, w przypadku podejrzenia infekcji bakteryjnej należy wcześniej rozpocząć antybiotykoterapię o szerokim działaniu.

Jeśli to możliwe, wykonuje się również tzw. „Nekrektomię”. Martwą tkankę usuwa się chirurgicznie. Jeśli nie jest to możliwe, ponieważ infekcja już się za bardzo rozprzestrzeniła lub nie można wyleczyć przyczyny zgorzeli (np. Zmniejszenie przepływu krwi), może być konieczna amputacja. W rzadkich przypadkach infekcja może rozprzestrzenić się do krwiobiegu, co wymaga leczenia szpitalnego.

Czas gojenia i rokowanie

Najważniejszą zasadą w leczeniu zgorzeli jest to, że może ona wyleczyć się tylko wtedy, gdy dana przyczyna zostanie wyeliminowana. Jeśli tak jest, bo np. Za to odpowiedzialny był migrowany skrzep krwi (zator), który został usunięty, to czas gojenia zależy od stopnia zaawansowania zgorzeli. Jeśli zostało to całkowicie usunięte, a wszelkie bakterie, które mogą być obecne, zostały poddane leczeniu antybiotykami, nic nie stoi na przeszkodzie, aby całkowicie wyleczyć.

Ważne jest, aby wiedzieć, że martwa tkanka obecna w zgorzeli nie może zostać wyleczona. Możliwe jest tylko jej usunięcie. Jeśli jednak istnieje przewlekła (długotrwała) przyczyna, taka jak noga palacza lub stopa cukrzycowa, rokowanie zależy w dużej mierze od faktycznej choroby. W takich przypadkach gangrena może nie zagoić się prawidłowo i może nawrócić. Z tego powodu prawidłowa kontrola poziomu cukru we krwi u diabetyków, zaprzestanie spożywania i odpowiednia aktywność fizyczna u palaczy mają kluczowe znaczenie dla rokowania. Amputacji nie można uniknąć, zwłaszcza w przypadku palaczy i diabetyków, zwłaszcza w przypadku powtarzających się przypadków zgorzeli, ze względu na brak perspektyw poprawy.

Jaka jest różnica między gangreną a martwicą?

Zgorzel i martwica odnoszą się do siebie w taki sam sposób, jak od jabłka do owocu. Martwica opisuje śmierć komórek jako reakcję na szkodliwe wpływy, takie jak trucizny, infekcje lub niewystarczające zapasy. Może to wpływać na pojedynczą komórkę lub całe skupiska komórek. Martwicę dzieli się na tak zwaną martwicę koagulacyjną (martwicę koagulacyjną) i martwicę upłynniania (martwicę kollikacyjną).

Martwica koagulacyjna może rozwinąć się w tkankach bogatych w białko, z denaturacją (zniszczeniem struktury) białek. Zgorzel to szczególna postać martwicy koagulacyjnej, w której dochodzi do przebudowy martwiczej, zwłaszcza z powodu niedostatecznej podaży tlenu.

Zgorzel dzieli się z kolei na zgorzel suchą i mokrą. Podczas gdy zgorzel sucha wydaje się bardzo zapadnięta i spieczona i dlatego jest również nazywana „zmumifikowaną”, mokra zgorzel jest lekko upłynniona, błyszcząca, ropna i śmierdząca. Powodem jest imigracja i namnażanie się bakterii, które upłynniają gangrenę poprzez swoje produkty przemiany materii. Inną szczególną postacią jest tak zwany pożar gazowy, w którym zakażenie zgorzeli Clostridium (Clostridium perfringens) prowadzi do powstania gazowych toksyn bakteryjnych.

Dalsza informacja

Więcej informacji na ten temat można znaleźć na następujących stronach: