Żółtaczka noworodków

wprowadzenie

Żółtaczka noworodków - również noworodkiżółtaczka lub icterus neonatorum (starogrecki icteros = żółtaczka) - opisuje pojawienie się zażółcenia skóry i skóry właściwej oczu („Twardówka") noworodków. To żółte zabarwienie jest spowodowane nagromadzeniem produktów rozpadu czerwonego barwnika krwi (hemoglobiny). Odpowiadający za to produkt nazywa się bilirubiną.
Żółtaczka w pierwszych dniach życia jest zwykle fizjologicznym, nieszkodliwym procesem, który występuje u około 60% noworodków.
Jest to wyraz wymiany czerwonego barwnika krwi (hemoglobina) z płodu przez dorosłego („dorosłego”) barwnika noworodka.

Żółtaczka noworodków, która trwa dłużej niż dwa tygodnie po urodzeniu, nazywana jest żółtaczką przedłużającą.

Żółtaczka często osiąga pełne nasilenie około 5 dnia życia, po czym zwykle goi się samoistnie i bez konsekwencji. Tylko rzadko stężenia bilirubiny są tak wysokie, że mogą wystąpić groźne powikłania („Kernicterus"lub"Encefalopatia bilirubiny').

przyczyny

Żółtaczka noworodków może mieć różne przyczyny, ale przede wszystkim należy wybierać między żółtaczką fizjologiczną, nieszkodliwą a żółtaczką wrodzoną lub nabytą Zaburzenia metaboliczne w Rozpad bilirubiny Można wyróżnić.
Fizjologiczna, nieszkodliwa żółtaczka noworodków jest spowodowana zwiększonym rozkładem prenatalnego czerwonego barwnika krwi (hemoglobiny płodowej), który po urodzeniu zostaje zastąpiony przez hemoglobinę dorosłych (dorosłych). Mając odpowiedzialnego Enzymy Jednakże, jeśli są one niedojrzałe i nie w pełni aktywne w wątrobie, bilirubina nie może być rozkładana tak szybko, jak się pojawia i odkłada się w skórze i twardówce.

Żółtaczka noworodków spowodowana zaburzeniami metabolizmu bilirubiny lub nadmiarem czerwonych barwników krwi poza normalną zmianą hemoglobiny po urodzeniu może z kolei mieć wiele przyczyn. Są to m.in. Zasinieniektóre wystąpiły u noworodków podczas porodu i wymagają usunięcia, zastój dróg żółciowych spowodowany wrodzonym zwężeniem lub niedrożnością Przewód żółciowy, Zapalenie wątroby (zapalenie wątroby) lub rozpad krwinek (Hemoliza) z powodu Nietolerancja grup krwi między grupą krwi dziecka a matką w czasie ciąży („Nietolerancja czynnika Rh”lub. Choroba Haemolyticus neonatorum).
Również przedłużająca się żółtaczka noworodków może być oznaką zakażenia wrodzona niedoczynność tarczycy lub jeden Infekcja noworodkowa być.

Objawy

Często - w zależności od nasilenia żółtaczki - występuje tylko widoczne zażółcenie skóry i twardówki noworodka bez dalszych objawów. Sam żółty kolor nie jest wyczuwalny przez potomstwo. Dzieje się tak zwykle w kontekście fizjologicznej, nieszkodliwej żółtaczki noworodków.
Jeśli jednak z różnych powodów występuje ogromna ilość bilirubiny, której nie można rozłożyć i wydalić, może ona z kolei przeniknąć do niektórych komórek nerwowych w mózgu i tam doprowadzić do śmierci komórki (Ncterus jądrowy). Może wtedy wystąpić wiele różnych objawów, głównie neurologicznych.
Należą do nich uderzający Słabe picie i zmęczenie lub obojętność noworodka, osłabiony odruch noworodka, piskliwy krzyk, skurcze mięśni szyi i pleców (Opisthotonus) i skierowanie oczu w dół, gdy powieki są otwarte (zjawisko zachodu słońca).

Wartości laboratoryjne

Żółtaczka noworodków występuje u ponad 50% wszystkich noworodków w pierwszych tygodniach życia. Żółknięcie skóry jest często wynikiem całkowicie naturalnych procesów zachodzących w tym wieku. Plik Wysokość Bilirubiny jest markerem ciężkości żółtaczki noworodków. Bilirubina jest żółta Produkt rozpadu czerwonego barwnika krwi - hemoglobiny. Wzrost stężenia bilirubiny powyżej wartości typowych dla wieku należy dalej wyjaśnić i leczyć. Znacznie podwyższone wartości bilirubiny mogą prowadzić do poważnych uszkodzeń noworodka. Oznaczanie bilirubiny można przeprowadzić nieinwazyjnie przez skórę. Stopień zażółcenia skóry określa się za pomocą sygnału świetlnego i porównuje z odpowiednimi dla wieku wartościami standardowymi. W celu dokładniejszej oceny podwyższonych wartości zwykle określa się stężenie bilirubiny całkowitej we krwi.

W pierwszym tygodniu życia, w sensie normalnej (fizjologicznej) żółtaczki noworodków, stężenie bilirubiny całkowitej nie może przekraczać 15 mg / dl. Wszystko powyżej jest patologiczne, więc ma wartość chorobową. W pierwszym dniu życia całkowita wartość bilirubiny nie może przekraczać 7 mg / dl. Jeśli tak jest, mówi się o przedwczesnej żółtaczce noworodków (Żółtaczka praecox). Z kolei żółtaczkę noworodkową można nazwać Icterus prolongatus również trwają przez tydzień. Aby znaleźć przyczynę, oprócz całkowitej bilirubiny, należy dokonać dalszego rozkładu we krwi na bilirubinę bezpośrednią i pośrednią.
W zależności od poziomu wartości inicjowana jest odpowiednia terapia. W przypadku dzieci urodzonych na wizycie fototerapia jest inicjowana od wartości powyżej 20 mg / dl. U wcześniaków wskazanie do fototerapii następuje zwykle wcześniej, ponieważ nawet niższe wartości prowadzą do uszkodzeń. U dzieci urodzonych w pełnej dojrzałości z wartością powyżej ok. 25 mg / dl należy rozpocząć transfuzję krwi.

Przeczytaj też o tym: Kernicterus

Trwanie

Fizjologiczna, nieszkodliwa żółtaczka noworodków zwykle rozpoczyna się już w pierwszych dniach życia (ok. 3.-6. Day), często ma swój punkt kulminacyjny około 5 dnia życia, a następnie rozwija się stopniowo bez konsekwencji do około 10 dnia życia plecy.
Jeśli jednak dzieci już urodziły się z żółtaczką noworodkową lub jeśli wystąpi ona w ciągu pierwszych 24-36 godzin, mówi się o jednym wcześnie Żółtaczka (Żółtaczka praecox), która zwykle opiera się na niezgodności grup krwi między matką a dzieckiem (Morbus haemolyticus neonatorum). Czy matka ma inną charakterystykę grupy krwi (Czynnik rezusa) jako dziecko może się zdarzyć, że matka przeciwciało przeciwko „obcym” krwinkom dziecka i te przeciwciała dostają się do jego układu krwionośnego. Może to prowadzić do zniszczenia czerwonych krwinek u dziecka i nasilenia ataku czerwonego barwnika krwi. Jeśli żółtaczka noworodków trwa dłużej niż dwa tygodnie, wbrew zasadzie nazywa się to przedłużoną żółtaczką (Icterus prolongus) wyznaczony. W pewnych okolicznościach może to wskazywać na zaburzenie metabolizmu bilirubiny, które może być wrodzone lub nabyte i wymaga dalszego wyjaśnienia.

Konsekwencje / późne skutki

Fizjologiczna, nieszkodliwa żółtaczka noworodków o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego zwykle goi się samoistnie bez konsekwencji. Nie ma więc (późnych) konsekwencji.
Jeśli jednak stężenie bilirubiny we krwi przekroczy określoną wartość progową (Icterus gravis = więcej niż 20 mg / dl), istnieje ryzyko „przedostania się” bilirubiny do mózgu, a tym samym kernicterusa i zniszczenia komórek nerwowych. To korzystnie prowadzi do zniszczenia komórek w tak zwanych zwojach podstawy mózgu. Są to struktury mózgowe, które mają ogromne znaczenie dla regulacji ruchu, procesów przetwarzania informacji i emocji.
Jeśli noworodek cierpi na kernicterus, należy jak najszybciej rozpocząć odpowiednią terapię (zwykle od stężenia bilirubiny> 15 mg / dl), aby zapobiec nieodwracalnemu uszkodzeniu mózgu.
W przeciwnym razie mogą wystąpić poważne długoterminowe konsekwencje dla dziecka, spowodowane opóźnieniami w rozwoju umysłowym i motorycznym, napadami padaczkowymi, zaburzeniami ruchowymi (spastyczność w kontekście dziecięce porażenie mózgowe) i głuchota są zaznaczone.

Czy żółtaczka noworodków jest zaraźliwa?

Przyczyną fizjologicznej żółtaczki noworodków nie jest infekcja. Dlatego nie ma ryzyka infekcji. Patologiczna żółtaczka noworodków może w rzadkich przypadkach być spowodowana przez a zakaźne zapalenie wątroby być wyzwalanym. Potencjalnie możliwa jest infekcja w zależności od rodzaju zapalenia wątroby.

terapia

Ponieważ fizjologiczna żółtaczka noworodków zwykle goi się samoistnie po 1-2 tygodniach bez konsekwencji, żadna terapia nie jest w rzeczywistości konieczna.
Jeśli jednak stężenie bilirubiny we krwi noworodka wzrośnie zbyt wysoko, przeprowadza się przede wszystkim odpowiednią terapię, aby zapobiec przerażającym powikłaniom kernic terus.
Dwie najczęstsze opcje terapeutyczne to z jednej strony fototerapia, az drugiej tak zwana transfuzja wymienna.
W fototerapii do naświetlania noworodka stosuje się sztuczne światło w zakresie niebieskim (długość fali 430-490nm). W rezultacie bilirubina jest przekształcana z jej wcześniej nierozpuszczalnej postaci („nieskoniugowanej”) do postaci rozpuszczalnej w wodzie („sprzężonej”) i może być w ten sposób wydalana z żółcią i moczem. Podejmuje się zatem krok, z którym niedojrzałe enzymy wątroby dziecka nie mogą sobie poradzić w pełnej aktywności.
Należy zwrócić szczególną uwagę na odpowiednią ochronę oczu przed promieniowaniem i odpowiednie nawodnienie podczas fototerapii, ponieważ noworodki tracą płyny w wyniku zwiększonej potliwości.

Jeśli fototerapia nie daje zadowalających rezultatów, można spróbować transfuzji wymiennej jako dalszego środka terapeutycznego, zwłaszcza w kontekście żółtaczki z powodu niezgodności grup krwi między matką a dzieckiem. Dzieje się tak zwykle, gdy matka ma Rh ujemny, a dziecko ma grupę krwi Rh dodatnią, tak że matka wytwarza przeciwciała przeciwko charakterystyce grupy krwi dziecka, co z kolei prowadzi do zniszczenia czerwonych krwinek dziecka.
W przypadku transfuzji wymiennej krew jest pobierana od noworodka przez żyłę pępowinową, a krew Rh-ujemna podawana jest do momentu wymiany całej krwi noworodka. Powinno to zapobiec dalszemu rozpadowi krwinek i wzrostowi poziomu bilirubiny.

Homeopatia na żółtaczkę noworodków

Środki stosowane w terapii homeopatycznej lub w zapobieganiu żółtaczce noworodków obejmują różne substancje: Z jednej strony mogą fosfor jako główny środek zaradczy.
Ponadto może Chiny są stosowane, homeopatyczny środek sporządzony z kory chińskiego drzewa, który jest często stosowany w przypadkach nietolerancji grup krwi, oraz Lycopodium (Pyłek z mchu pąkli) i Tojad (Tojad mocny).