Etapy znieczulenia

definicja

Amerykański anestezjolog Arthur Guedel w badaniach przeprowadzonych w 1920 roku ustalił, że znieczulenie składa się z różnych etapów. Różnicuje się je na podstawie odruchów, wielkości źrenicy, ruchów, pulsu, napędu oddechowego i świadomości pacjenta.

Guedel obserwował te etapy w znieczuleniu eterowym i można je przenieść tylko do znieczulenia czystym gazem, a nie do często stosowanego obecnie znieczulenia żylnego. Na przykład dodanie opioidów prowadzi do zupełnie innych rozmiarów źrenic.

Ile jest etapów znieczulenia?

Według Arthura Guedela istnieją cztery etapy znieczulenia. Pierwszy etap to etap przeciwbólowy i amnestyczny. Następnie zaczyna się faza wzbudzenia. Trzeci etap nazywa się etapem tolerancji, a czwarty etap to zatrucie. Te etapy można wyraźnie zaobserwować tylko przy znieczuleniu czystym gazem. Ponieważ znieczulenie pediatryczne jest często inicjowane gazem, stopniowanie jest nadal widoczne.

Scena 1

Etap pierwszy opisuje fazę znieczulenia i amnezji. Rozpoczyna się to natychmiast po włączeniu gazu przez anestezjologa. Po pierwsze, sparaliżowane są obszary czuciowe kory mózgowej. Spadek temperatury i ciśnienia. Początkowo pacjent nie jest całkowicie wolny od bólu, ale odczuwanie bólu jest zmniejszone.

Pacjent jest również nadal przytomny i może opisać siebie, że jest zmęczony i świta. Nadal jest napięcie mięśniowe, czyli zdolność do samodzielnego napinania mięśni. Odruchy mogą być również normalnie wyzwalane. Można to sprawdzić, po prostu uderzając młotkiem w ścięgno rzepki.

Krążenie i oddychanie nadal funkcjonują bez ograniczeń. Zdolności motoryczne uczniów również nie są jeszcze ograniczone. Źrenice stają się mniejsze pod wpływem światła, a następnie ponownie większe. Jeśli znieczulenie zostanie zatrzymane na tym etapie, pacjent może mieć niewielkie luki w pamięci. Pierwszy etap kończy się całkowitą utratą przytomności.

Etap 2

Guedel nazwał drugi stopień fazą wzbudzenia.Ten etap zaczyna się od całkowitej utraty przytomności. Gaz znieczulający prowadzi do centralnego osłabienia, w którym żadne kontrolowane impulsy nie mogą być emitowane z mózgu. Zamiast kontrolowanych impulsów mózgu, niekontrolowane impulsy są wyzwalane przez śródmózgowie.

Prowadzą one do nagłych drgań mięśni. Dlatego po wprowadzeniu gazu dzieci muszą leżeć bezpiecznie i być zapięte pasami, aby nie mogły spaść ze stołu operacyjnego. Osoby dotknięte chorobą są nieprzytomne i obficie wydzielają ślinę. Jeszcze bardziej zmniejsza się odczucie bólu. Krążenie, czyli ciśnienie krwi i tętno oraz napięcie mięśniowe początkowo się zwiększają, a refleks również się wzmacnia.

Wynika to z faktu, że mózg normalnie tłumi odruchy i teraz to tłumienie zawodzi. Osoby dotknięte chorobą mają również silną potrzebę oddawania moczu i mogą tracić mocz. Oddychanie jest nadal prawie normalne, ale może być nieco nieregularne.

Źrenice są szerokie. Jednym z niebezpieczeństw na tym etapie są wymioty i późniejsze wdychanie wymiocin, które może prowadzić do zapalenia płuc. Faza wzbudzenia nie trwa długo i kończy się wraz z początkiem fazy tolerancji.

Przeczytaj więcej na ten temat: Gaz znieczulający

Etap 3

Trzeci etap to tolerancja i pożądany stan podczas zabiegu operacyjnego. Początek tego etapu to koniec mimowolnych drgań mięśni. Mózg, śródmózgowie, a także rdzeń kręgowy są teraz całkowicie zahamowane. Prowadzi to do eliminacji lub silnego zahamowania odruchów i napięcia mięśniowego.

Mięśnie rozluźniają się, dzięki czemu zapewniają dobre warunki pracy. Odczucie bólu jest całkowicie wyłączone. Oddech jest osłabiony i nieregularny, dlatego potrzebna jest tu sztuczna pomoc. Spadają również ciśnienie krwi i tętno.

Źrenice są początkowo wąskie, a następnie ponownie powiększają się w trakcie trzeciego etapu. Ten etap można utrzymywać przez długi czas dzięki ścisłej kontroli ilości gazów, a po zakończeniu zabiegu można z niego wybudzić. Unika się zsuwania się do czwartego etapu i objawia się całkowitym zaprzestaniem samodzielnego oddychania.

Etap 4

Czwartym etapem znieczulenia według Guedela jest zatrucie. Początek tego etapu wyznacza brak samodzielnego oddychania. Ośrodki regulacyjne oddychania i krążenia, które znajdują się w pniu mózgu, są sparaliżowane, a krążenie i oddychanie ulegają dalszemu obniżeniu.

Źrenice są ustawione jak najszerzej i nie reagują już na światło. Nie ma już napięcia mięśniowego i odruchów. Etap zatrucia kończy się załamaniem krążenia. W czasach Guedela był to wyrok śmierci na pacjenta. Dziś nadal można uratować pacjenta za pomocą sztucznego oddychania i leków stabilizujących krążenie.

Nie ma antidotum na gazy znieczulające, ale gaz można wydychać szybciej, zalewając go tlenem z aparatu anestetycznego. Bez intensywnego leczenia mózg i inne narządy są zaopatrywane w tlen.

Ten artykuł może Cię zainteresować: Zaburzenia krążenia w mózgu

Długotrwałe uszkodzenie jest możliwe, nawet jeśli zatrucie przetrwa. Obecnie rzadko osiąga się stan zatrucia, ponieważ znieczulenie przeprowadza się za pomocą mieszaniny leków, dzięki czemu można dozować mniej gazu.

W tym miejscu redakcja zaleca zapoznanie się z możliwymi zagrożeniami związanymi ze znieczuleniem. Przeczytaj nasz artykuł na ten temat: Ryzyko znieczulenia