Wycięcie szyi

definicja

Wycięcie szyi to radykalny zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu węzłów chłonnych szyjnych i otaczających je struktur w kontekście chorób nowotworowych. Celem operacji jest usunięcie zakażonych lub zagrożonych węzłów chłonnych, a tym samym ograniczenie raka. W medycynie rozróżnia się zabieg planowy i terapeutyczny.
W przypadku planowej dysekcji węzły chłonne, które nie zostały jeszcze dotknięte chorobą, są wycinane (operowane) jako środek zapobiegawczy, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się, usunąć wszelkie mikroprzerzuty i zagwarantować optymalną diagnozę. W bardziej radykalnym, leczniczym preparowaniu szyi znane są już osady (przerzuty) w węzłach chłonnych, a także usuwa się otaczające struktury, takie jak nerwy, naczynia i mięśnie.

Wskazania

W przypadku chorób nowotworowych przeprowadza się preparację szyi. Powodem jest to, że komórki nowotworowe mogą oddzielić się od miejsca ich wzrostu, a tym samym dostać się do układu limfatycznego. Węzły chłonne tworzą rodzaj stacji pośredniej w układzie chłonnym i filtrują widoczne komórki zapalne lub komórki nowotworowe z limfy, aby mogły się gromadzić w węzłach. Komórki nowotworowe tworzą skupiska komórek i rosną, powodując przerzuty do węzłów chłonnych.
W trakcie procesu następuje zajęcie jednego węzła chłonnego po drugim, a komórki rozprzestrzeniają się wzdłuż szlaku limfatycznego. Dlatego w kontekście guza ważne jest, aby zapobiec temu procesowi i zatrzymać rozprzestrzenianie się. Nowotwory powodujące osadzanie się komórek w węzłach chłonnych szyjki macicy to przede wszystkim nowotwory głowy i szyi, takie jak rak krtani, rak gardła, rak ślinianki, rak jamy ustnej, rak tarczycy lub rak nosa i zatok przynosowych. Wycięcie szyi może być również konieczne w przypadku raka płuc.

konsekwencje

Rozwarstwienie szyi może się znacznie różnić w zależności od rodzaju i stadium raka. W zależności od radykalnego rozcięcia szyi, bardziej prawdopodobne są powikłania i skutki uboczne zabiegu. Ostateczna wielkość operacji zależy przede wszystkim od tego, czy jest to preparacja planowa (profilaktyczna), czy terapeutyczna. W zależności od tego, ile otaczających tkanek i mięśni trzeba usunąć, może dojść do znacznej utraty tkanki, co może mieć konsekwencje kosmetyczne.

Ponadto możliwe jest nadmierne blizny, które z czasem mogą powodować problemy. Resekcja mięśni i nerwów może powodować ograniczenie ruchomości, paraliż, zaburzenia czucia i mrowienie. Podczas terapeutycznego preparowania szyi często usuwa się dużą żyłę szyjną (wewnętrzną żyłę szyjną), co może prowadzić do zaburzeń drenażu i obrzęku, zwłaszcza w przypadku resekcji obustronnej. Usunięcie węzłów chłonnych i naczyń chłonnych może również wiązać się z obrzękiem, w postaci obrzęku limfatycznego lub osłabieniem układu odpornościowego. Oprócz konkretnych skutków ubocznych należy również wziąć pod uwagę ogólne ryzyko chirurgiczne, które może mieć również długoterminowe konsekwencje.

procedura

Preparowanie szyi wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Nacięcie może się różnić w zależności od celu operacji i jest wybierane przez chirurga. Podczas preparowania szyi najpierw wyszukuje się ważne struktury anatomiczne, aby uzyskać ogólny obraz i nie uszkodzić żadnych ważnych narządów lub naczyń. Następnie zacznij od węzłów chłonnych, które znajdują się najbliżej rzeczywistego guza.
Usunięte węzły chłonne są zwykle wysyłane na oddział patologii podczas operacji w celu zbadania ich pod mikroskopem. Ten proces jest również nazywany szybkim cięciem. Patolodzy badają, czy w węźle chłonnym znajdują się komórki nowotworowe, a jeśli tak, to jak daleko znajdują się na krawędzi nacięcia. Szybkie cięcie ma z jednej strony przyczyny diagnostyczne, az drugiej decyduje o dalszym przebiegu operacji. Jeśli wszystkie zagrożone lub podejrzane węzły chłonne i otaczające je struktury zostaną pomyślnie usunięte, operację można zakończyć. Niestety zdarza się również, że ze względów chirurgicznych nie udało się usunąć zajętych węzłów chłonnych lub naczyń i operację trzeba zakończyć przedwcześnie.

Komplikacje

Powikłania po rozwarstwieniu szyi to z jednej strony ogólne ryzyko chirurgiczne i specyficzne powikłania związane z preparowaniem szyi. Ogólne zagrożenia obejmują znieczulenie ogólne i ryzyko urazów ważnych narządów, nerwów i naczyń, a także krwawienia, stany zapalne, nadmierne blizny, zaburzenia gojenia się ran i krwawienia wtórne.

Specyficzne powikłania preparacji szyi zależą od radykalnego charakteru zabiegu. Terapeutyczne rozwarstwienie szyi wiąże się ze znacznie wyższym odsetkiem powikłań niż planowe lub selektywne rozwarstwienie szyi. To, czy jest to resekcja jednostronna, czy obustronna, również odgrywa ważną rolę w ryzyku chirurgicznym i skutkach ubocznych. W szczególności usunięcie znaczących struktur, takich jak większe nerwy, mięśnie i naczynia krwionośne, zwiększa ryzyko powikłań. Dotyczy to szczególnie rozwarstwienia terapeutycznego, ponieważ w tym przypadku duża żyła szyjna (żyła szyjna wewnętrzna), duży nerw czaszkowy (nerw dodatkowy) i kiwający się mięsień (mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy) należy usunąć.

Czy pozostają blizny?

To, czy blizny pozostaną, zależy od nacięcia chirurga. Może się to znacznie różnić w zależności od celu procedury. Chirurg zwykle zorientuje się na strukturach anatomicznych i fałdach skórnych, aby później uzyskać dobry efekt kosmetyczny. Ponadto podczas operacji na szyi zwykle stosuje się specjalną technikę szycia (szew śródskórny), aby blizna była jak najmniej widoczna. Będzie to wyglądało na bardzo szczelinowe. Aby uzyskać jak najlepszy efekt estetyczny bliznę należy pielęgnować kremami po jej wygojeniu. Wczesne i częste poruszanie szyją może spowodować powiększenie blizny.

Drenaż limfatyczny

Układ limfatyczny rozciąga się na całe ciało i pochłania płyn z tkanki w celu odprowadzenia go z powrotem do krwi przez naczynia limfatyczne. Węzły chłonne są rodzajem stacji pośredniej, która filtruje limfę i zatrzymuje szkodliwe komórki. Dlatego są częścią układu odpornościowego. Podczas wycinania naczyń limfatycznych i węzłów (Limfadenektomia) może prowadzić do zaburzeń drenażu limfatycznego i ich gromadzenia się w tkance. To wydarzenie jest również nazywane obrzękiem limfatycznym. Jako środek wspomagający, wspomagający usuwanie i przeciwdziałający obrzękom można zastosować masaż leczniczy lub manualny drenaż limfatyczny.

Poziom węzłów chłonnych

Węzły chłonne szyi są podzielone na sześć różnych poziomów i sześć innych poziomów w zależności od ich lokalizacji i przynależności. Powodem tego jest to, że niektóre guzy rozprzestrzeniają się specyficznie na określone grupy węzłów chłonnych. W niektórych przypadkach daje to możliwość selektywnego preparowania szyi. Usuwa się tylko najbardziej wrażliwe poziomy węzłów chłonnych, aby umożliwić drobny zabieg i mniej komplikacji. Pierwszy poziom to poziom podżuchwowy / podżuchwowy i jest podzielony na poziom podżuchwowy i podżuchwowy. Podbródek odnosi się do obszaru, który jest centralnie położony poniżej brody. Podżuchwowy leży bezpośrednio z boku podpoziomu podbródkowego i opisuje obszar poniżej kości szczęki.

Drugi, trzeci i czwarty poziom odnoszą się do dużej żyły szyjnej, żyły szyjnej wewnętrznej, która biegnie ukośnie od góry do wewnątrz poniżej szyi, równolegle do tętnicy szyjnej. Drugi poziom (grupa węzłów chłonnych czaszkowo-szyjnych) opisuje najwyższy obszar żyły na szyi i jest podzielony na środkową (centralną) i boczną (boczną) podpoziom. Trzeci poziom obejmuje średnio-wysoki obszar żyły na szyi i jest również znany jako grupa węzłów chłonnych przyśrodkowo-szyjnych. Najniższa część Żyła szyjna Interna na szyi jest reprezentowana przez czwarty poziom i jest również nazywana poziomem ogonowo-szyjnym. Piąty poziom to trójkąt szyjny tylny (tylny) i reprezentuje obszar z boku lub za wielką żyłą główną, podzielony na trójkąt czaszkowy (górny) i ogonowy (dolny) szyjny, a zatem reprezentuje dwa ostatnie podpoziomy.
Węzły chłonne tylnego trójkąta szyjnego są również znane jako grupa akcesoriów, ponieważ reprezentują jeden z dużych nerwów czaszkowych (nerw dodatkowy) surround. W przeciwieństwie do piątego poziomu, szósty i ostatni poziom obejmuje przednią część szyi, która znajduje się pośrodku w stosunku do dużej żyły. Szósty poziom nazywany jest także przedziałem przednim i zawiera węzły chłonne należące do gardła (grupa węzłów chłonnych okołogardłowych i okołogardłowych).